徐州市中医院：糖尿病患者“上吐下泻”怎么办？

  ◎本报记者 范海杰

  市民李先生患有糖尿病已经十几年了，现在血糖用胰岛素基本得到控制，但是有多种并发症出现。他告诉记者，并发症中让他感到最难受且最难控制的，当属胃肠道功能紊乱。“一般开始几天没有大便，2到3天后出现嗳气、返胃，接着出现肠鸣，剧烈的呕吐和腹泻，呕吐腹泻持续好几天，脱水和电解质紊乱就随之而来……”提起这种症状，李先生一脸苦涩地表示，胃肠紊乱常年循环发作，一直治标不治本，这让他感到十分痛苦。

  徐州市中医院内分泌科主任中医师许惠玲教授认为，李先生这种“上吐下泻”的症状属于典型的糖尿病胃肠病变。她介绍说，糖尿病可影响整个消化系统，其临床表现各异，主要取决于病变累及的部位。如病变累及胃部可出现纳差、返酸、嗳气、上腹饱胀，严重者出现胃轻瘫；累及肠道则表现为腹痛、腹泻，便秘，乃至大便失禁。

  “到目前为止，治疗糖尿病只能以控制血糖、减少和延缓并发症的发生发展为治疗目标。”许惠玲教授指出，在治疗糖尿病胃肠病变方面，中西医结合治疗显现出更大的优势，让更多的糖尿病患者能有效控制病情发展，提高生活质量。

  扶正祛邪 标本兼顾 糖尿病胃病要找准病根

  糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病，其急、慢性并发症可涉及人体全方位多脏器。这其中，糖尿病胃病又是糖尿病最常见的并发症之一，临床上可见厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，严重影响患者的生活质量，导致不可预测的血糖波动，加速糖尿病病情恶化。

  许惠玲教授介绍说，糖尿病与胃功能紊乱之间的因果关系及发病机制目前尚不十分清楚，一般认为与自主神经病变有关。糖尿病患者尤其是病程较长的患者，多并发有神经损害，胃的自主神经常可受累，以致出现胃功能低下，排空延迟。

  “虽说大部分糖尿病患者伴有胃症状，然而一般表现为胃动力障碍及胃酸分泌异常，不一定出现临床症状。”许惠玲教授说，糖尿病胃病的常见症状主要分为胃动力异常和胃粘膜异常，如果出现相应症状，就要考虑是不是得了糖尿病胃病。

  据介绍，胃动力异常首先表现为胃排空延迟，通过X线钡餐检查可发现吞钡后钡在胃内滞留6小时以上，有的病例恶心和呕吐可突然出现，而且往往难以控制。胃排空延迟可以影响糖尿病的控制，食物在胃内滞留，小肠吸收延缓，对使用胰岛素治疗的患者可出现低血糖反应。所以，如果糖尿病患者出现难于解释的低血糖反应时，应注意到胃的排空功能。而胃粘膜异常一般指糖尿病患者的胃酸分泌减少，粘膜萎缩，溃疡的发病率较低，但发生溃疡后出血和穿孔并不少见。

  如果糖尿病患者出现了这些症状，就要小心了，应该去做有关检查。如胃肠造影，可见胃扩张、蠕动减弱或者消失，排空延迟，饭后12小时可有食物滞留在胃内；核素法及胃动力学检查，可以了解胃的排空能力；胃镜检查了解胃蠕动及胃粘膜情况。通过这些检查，可以对糖尿病胃病有明确的诊断。

  许惠玲教授介绍说，中西医结合治疗糖尿病胃病效果好。西医治疗主要是对症处理，对胃自主神经病变的发病机制予以维生素B1和B12，促使胃排空的药物可试用胃复安、吗丁啉等。而从中医的角度来看，此类病症属于中医学的呕吐范畴，主要病机为患病日久，由阴及阳，脾阳虚衰，津液不行，聚水为饮，阻遏胃气；或中阳大虚，寒自内生，胃阳不得宣通。

  “对此类病症要在正确诊断的基础上对症下药。”许惠玲教授说，如果是脾阳虚弱，症状主要表现为脘闷不适，呕吐清水，头晕目眩，心悸，舌苔白滑，脉沉滑，宜温阳化水、和胃止呕，方用小半夏合苓桂术甘汤，如兼有咳喘，可加杏仁、厚朴利气平喘，如呕吐不止，可加砂仁和胃降逆；如果是胃寒气逆，症状主要表现为面色恍白，食入即吐，时作时止，或头眩痛，倦怠乏力，渴不欲饮，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白，脉缓无力，则治疗宜温中和胃、降逆止呕。方用吴茱萸汤或丁萸理中汤。对于食入即吐，不能服药者，可选用针灸治疗。

  虚则补之 因势利导

  糖尿病肠病要对症下药

  糖尿病肠病是糖尿病胃肠系统疾病的又一主要病症，主要表现为糖尿病性腹泻。这类患者一般病程长，病情重，多并发有自主神经及周围神经病变。统计数据显示，其发病率为16.7%。糖尿病性腹泻常见于糖尿病血糖控制不良合并有神经病变的患者，致病原因也有可能是小肠通过时间延缓、细菌生长过快引起腹泻，还有可能是肠道激素分泌变化所致。

  从症状来看，糖尿病肠病最突出的临床表现为间歇性水样腹泻，每日少者3至5次，多者达20至30次。腹泻多于夜间发生，有些患者腹泻与便秘交替出现，甚至出现顽固性便秘。大多数患者同时伴有周围神经病变，如腱反射减弱或者消失，触觉、震动觉、位置觉减弱或消失，肌力减弱，感觉麻木等。有些患者可伴有自主神经功能异常表现，如小便失禁、阳痿、多汗等。根据以上临床表现，结合实验室检查，排除其他引起肠功能紊乱的疾病，就可以确诊。

  许惠玲教授说，糖尿病肠病的中西医结合治疗，分为西医治疗和中医治疗两个方面。西医治疗注重在糖尿病控制的基础上，改善自主神经，缓解症状。中医治疗糖尿病肠病属中医学“消渴”、“泄泻”范畴，脏腑虚损是本病的根本,消渴日久,脏腑功能亏虚,饮食、情志及劳欲损伤等加重脾胃等脏腑的损伤,使脾胃虚弱,久则气阴两虚。常见症型有脾胃气虚、脾胃阴虚、脾胃阳虚等。

  据介绍，脾胃气虚，主要表现为食即腹泻，时作时止，倦怠无力，少气懒言，面色不华，舌淡苔少，脉缓弱。治宜补脾健胃，常用参苓白术散；脾胃阴虚，主要表现为久泻不止，口渴舌干，入夜身热，得食则烦热愈甚，舌红少苔，脉细数。治宜养阴生津，方如人参乌梅汤；脾胃阳虚，主要表现为腹泻清稀，食少腹满，或呕吐嗳气，四肢不温，或脘腹冷痛，苔白滑，脉细缓无力。治宜温阳健脾，方用理中汤。

  许惠玲教授建议，患有糖尿病胃病、肠病的患者应注意平时饮食起居，除非全身整体情况较差，一般不需要卧床休息，可适当体育锻炼，增强体质。日常饮食忌辛辣刺激性食物和饮料。腹泻患者应进食低脂少渣、高维生素、益于消化的食物，且宜少食多餐。便秘患者则要多进食高纤维食品。腹泻及便秘交替出现时则应及时调整饮食结构。

  据介绍，市中医院内分泌科结合现代科技，创新提出“标本同治、强化治疗”的新理念——即通过中西医结合治疗，直击胰岛素抵抗，恢复胰岛功能，调脂、改善糖耐量、降压、全面战胜Ⅱ型糖尿病及其并发症。中西医结合治疗糖尿病充分发挥了中西医各自的优势：西药降糖效果好、起效快；而中药改善症状好、降糖作用持久。两者合用，可提高疗效，缩短疗程。此外，中医的辨证疗法与西医的客观指标相结合，使治疗的科学性向前跨跃了一步，有利于制定个性化施治方案，对症治疗，对糖尿病及其并发症的治疗疗效显著，能够有效改善患者生活质量。