徐州市中医院：既要“治病” 更要“留人”

◎徐州日报记者 范海杰

近年来，我国肺部恶性肿瘤的发病率和死亡率持续高居首位，每年新增病例约73万，严重危害人民健康。随着医学研究的不断深入，中西医结合治疗正逐渐成为晚期肺部恶性肿瘤治疗的新方向，尤其是在高龄晚期肺部恶性肿瘤诊疗领域实施更安全、更有效的中西医结合治疗，取得了很好的实证效果。

徐州市中医院心胸外科主任医师张雷表示，当前，肿瘤的治疗思路不再是单纯地追求消灭或缩小肿瘤实体、杀灭肿瘤细胞，而是同时考虑改善患者的机体及精神症状，提高生存质量。中医药治疗恶性肿瘤症既注重“攻邪消瘤”，更重视患者整体状况的改善，治病以人为本，强调“治病留人”。

西医精准治疗解决病灶

统计显示，在全部肺部恶性肿瘤患者中，约85％为非小细胞肺部恶性肿瘤。非小细胞肺部恶性肿瘤是除小细胞肺部恶性肿瘤的肺部恶性肿瘤总称，包括鳞恶性肿瘤、腺恶性肿瘤、大细胞恶性肿瘤等，是当今世界最常见的恶性肿瘤之一。对于晚期非小细胞肺部恶性肿瘤的治疗，目前西医主要有化学疗法及分子靶向治疗、放射治疗和基因治疗等方式。

化学疗法即众所周知的“化疗”，主要指向患者输入抗恶性肿瘤药物，这些药物有抑制恶性肿瘤细胞生长繁殖和杀灭恶性肿瘤细胞的作用，临床上可以单独应用于晚期肺部恶性肿瘤病例，起姑息治疗作用以缓解症状。在更多的情况下是与手术或放射等疗法综合应用，防止恶性肿瘤肿转移、复发，提高长期生存率。手术前新辅助化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率，并可改善病人的长期生存率。然而，化疗也有很强的副作用，包括骨髓抑制、手足综合征、神经毒性等。疗程过长会导致毒性积蓄，引起其他的治疗相关症状和体征。这使得非小细胞肺部恶性肿瘤化疗的最适合疗程是目前一个十分突出的问题。资料显示，大多数病人经3至4个周期化疗后，再出现不断增长的治疗益处十分有限。

放射治疗是局部杀伤恶性肿瘤肿病灶的一种有效手段。75％晚期非小细胞肺部恶性肿瘤患者确诊时已丧失手术机会，主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。例如，立体定向伽玛射线全身放射治疗系统，采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中射于预照靶点，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果，治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小。

随着医学技术的进步，基因治疗和免疫治疗等新技术近年来更多地应用到治疗当中。基因治疗就是将特定克隆基因片段导人肿瘤细胞，产生抑制或杀伤效应，以改变肿瘤细胞的行为或诱导肿瘤细胞的死亡；免疫治疗就是通过提高机体的免疫识别能力和免疫反应，解除免疫耐药或免疫抑制状态。随着日新月异的分子生物技术的发展，肺部恶性肿瘤疫苗的主动特异性免疫治疗，成为了抗肺部恶性肿瘤治疗有前景的治疗方法。

中医重视患者整体状况的改善

中医药治疗肿瘤的历史由来已久，在肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。大量的临床和实验研究显示，中医药扶正培本治疗在增强机体免疫功能，调节体内各脏腑生理平衡方面有独到优势。

张雷介绍说，中医认为，肺部恶性肿瘤是在机体气血阴阳等物质失调的基础上，在各种致病因素作用下，脏腑经络功能失调，肺部失宣降，气机不利，血行瘀滞，津液不布，生成瘀血痰浊等病理产物，聚于肺部而成此病，病久化热致虚，故肺部恶性肿瘤病机特点为“痰、瘀、热、虚”。

早期肺部恶性肿瘤以气滞血瘀痰凝型为多，中、晚期肺部恶性肿瘤以虚证为多。治宜益气养阴、补肾益肺部、化痰祛湿、理气活血、清热解毒、软坚散结等。一般认为，肺部恶性肿瘤分为肺部郁痰瘀型，治以宣肺部理气、化瘀除痰；脾虚痰湿型，治以补中健脾、润肺部除痰；阴虚痰热型，治以滋肾清肺部、化痰散结；气阴两虚型，治以益气养阴、扶正祛积。

张雷认为，中医对肿瘤的治疗不仅强调辨证论治，而且重视辨病论治，即根据肿瘤发病部位和肿瘤细胞的特性，选择一些对肿瘤细胞毒性作用比较强的药物治疗。辨证与辨病相结合是治疗疾病的关键，治疗时，辨病是先导，而辨证是法则，二者均不可忽视。晚期肺部恶性肿瘤患者多以肺部脾气虚型较为常见，随着病情变化、病期、治疗情况和并发症可能发生变动，故而临床上应随证易方，随方易药。

张雷介绍说，随着医学模式由“生物医学”模式向“生物心理一社会医学”模式转变，肿瘤的治疗思路也已发生了转变，不再是单纯地追求消灭或缩小肿瘤实体、杀灭肿瘤细胞，而是同时考虑到改善患者的机体及精神症状，提高生存质量。这一新的健康指标日益受到人们的重视。中医药治疗恶性肿瘤症既注重攻邪消瘤，更重视患者整体状况的改善，治病以人为本，强调“治病留人”，重视患者生存质量的提高，而临床实践中常出现“带瘤生存”的状况。

中西医结合治疗效果好

“市中医院在多年的临床治疗经验中发现，中西医结合治疗非小细胞肺部恶性肿瘤有其必要性和独特的优势。”张雷介绍说，对于晚期患者来说，化疗应作为首选。化疗对于缩小瘤体有肯定的疗效，但对人体免疫功能损伤较大，降低生存质量，且远期疗效有限。中医药辅助治疗在远期疗效方面有一定优势。中医药与化疗相配合，其疗效优于单纯化疗组，尤其在改善症状、提高生存质量、延长生存期等方面。

除化疗外，放疗也离不开中西医结合治疗。晚期非小细胞肺部恶性肿瘤放疗，主要用于局部晚期不能手术、有远处转移或适于手术但由于其他原因不能手术的患者。治疗效果明显，但其毒副反应不仅影响患者生活质量，甚至危及生命。中医认为，放疗属毒热之邪侵袭人体，易耗气伤阴，放疗所并发的急性放射性食管炎和肺部炎，服用益气养阴、滋阴清热药物可以减轻不良反应；某些活血化瘀药能扩张毛细血管、改善微循环、增强射线对恶性肿瘤细胞的敏感性、有放疗增敏作用；一些健脾益肾中药有放射防护作用，能保护骨髓和免疫功能，提升白细胞及血小板。近年来，靶向治疗由于其高度选择性和非细胞毒性而逐渐受到重视，治疗策略及药物不断出现。在靶向治疗中联合中药治疗可减少靶向治疗药物的副作用。

张雷介绍说，近年来，市中医院在大于75岁的高龄非小细胞肺部恶性肿瘤患者治疗方面，积累了丰富的经验取得了很好的疗效。由于高龄患者全身脏器功能多有所下降，手术风险大，市中医院对此类高龄、高风险患者采取“胸腔镜肺部肿瘤楔形切除+中医综合治疗”的方法，强调辨证论治、整体观念、扶正祛邪，取得了一定疗效，为高龄患者的治疗开辟了新的途径。

据介绍，患者年老体弱，肺部功能低下，难以耐受肺部叶切除者的肺部周边结节型分化程度较高的原发性恶性肿瘤或转移性病灶，可考虑施行此种术式。“虽然这种手术切除范围较小，但只要病例选择适当，也可获得一定的疗效。”他介绍说，这种手术在进胸探查病变部位后，在肺部轻度充气或萎陷情况下，在病变的两侧约1至2厘米处，以周边向肺部中心斜行用两把长血管钳夹住该区域的楔形肺部组织，两钳尖部相遇，用刀或电刀切除钳夹远侧的肺部组织，在血管钳近侧，贯穿全层间断褥式缝合肺部组织，逐一打结并撤除血管钳，在肺部切除边缘再加一层间断或连续缝合；另一种方法用直线切割闭合器楔形夹住所需切除肺部组织，先扣紧闭合器、进一步确认所需切除部位后再扣切割器，切除楔形肺部组织。该法操作简便，止血、止气效果好，费用稍贵，但创伤小、恢复快，要根据患者的实际情况决定是否使用。

术后再经过中医治疗，可改善肺部恶性肿瘤患者症状，提高其生存质量，延长生存期，改善肺部恶性肿瘤术后患者的症状，减少术后复发和转移，减轻放化疗的不良反应。