编密织牢困难群众民生保障网 ——《徐州市市区困难群众医疗救助实施办法》解读

徐州日报讯(记者 肖慧)2月4日，市政府在新城区会议中心召开新闻发布会，就今年1月1日起正式实施的《徐州市市区困难群众医疗救助实施办法》（以下简称《办法》）进行政策解读。《办法》拓展了医疗救助对象的范围，提高了医疗救助的报销比例和报销封顶线，增加了临时救助对象大重病种类，加大了医疗救助资金的筹集力度，使更多困难群众获得更高水平的医疗救助。

亮点1 扩大救助对象范围

哪些人可以申请医疗救助，是百姓关注的焦点之一。《办法》规定：具有本市市区户籍（铜山区、贾汪区除外），并且参加了城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗的城乡居民，符合下面9个条件之一的，可以申请医疗救助。这9个条件分别是：1、最低生活保障家庭成员；2、特困供养人员；3、临时救助对象中的大重病患者；4、享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工；5、重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）；6、市和各区总工会核定的特困职工；7、享受政府基本生活保障的孤儿；8、符合市政府规定条件的贫困家庭儿童重大疾病患者；9、建档立卡中的低收入家庭。

受助对象有9类，其中有两类是新增的，一是享受政府基本生活保障的孤儿，二是建档立卡的低收入家庭。除此之外，还将原《办法》中的“农村五保对象”更改为“特困供养人员”，进一步扩大了救助范围。

亮点2 增加临时救助对象的大重病种类

临时救助对象的大重病种类由原来的七种大重病增加到22类。目前包括：白血病、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾病（尿毒症）等慢性病中末期、癌症、心脑血管疾病、肝硬化、慢性支气管炎、一型糖尿病、器官移植抗排异（包括肾、肺、肝、心移植，需长期服用抗排异药物）、系统性红斑狼疮、重度精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、伴有精神病症状的双向情感障碍症）、需要长期治疗的遗传疾病等。

亮点3

提高了报销比例和报销封顶线

医疗救助对象在享受基本医疗保险、大病保险等各种报销后，按目录范围内个人实际负担的符合规定费用，救助比例由50%提高到70%；转诊住院医疗费用救助比例由35%提高到40%；住院医疗费用救助限额从2万元提高到基本医疗保险报销封顶线的50%。

医疗救助费用（救助上限内）＝个人实际负担医疗费用×救助报销比例。对个人实际负担医疗费用审核确定时：应扣除城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等报销部分，以及徐州市城镇职工补充医疗保险、城镇居民医保和新农合大病保险项目、单位报销、社会互助帮困部分，徐州市基本医疗保险所规定的药品、诊疗项目、服务设施“三个目录”范围之外的费用。

医疗救助报销比例：在定点医院就医，特困供养人员（包括农村五保人员、城市三无人员、享受政府基本生活保障的孤儿）在救助限额内按照100％的报销比例救助，其它医疗救助对象城乡低保、重点优抚对象、特困职工、享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、临时生活救助对象中的大重病患者、建档立卡中的低收入家庭，在救助限额内按照70％的报销比例救助。

医疗救助报销封顶线（救助限额）：从2016年起，每年医疗救助报销封顶线为城乡基本医疗保险补偿封顶标准的50%（居民医保医疗救助封顶线为6万元，新农合医疗救助封顶线为10万元）。门诊医疗费用救助金额每人每年最高限额1000元。

对不在定点医院就医履行转诊或备案手续的医疗救助对象，在救助限额内按照40％的报销比例救助。市区医疗救助对象的门诊定点医疗卫生机构为徐州市爱心医院，住院定点医疗卫生机构为徐州民政医院暨优抚医院。

亮点4

明确了“特殊情形”下的医疗救助内容

医疗救助对象丧失相应对象身份的，次月起不再享受医疗救助待遇。对于可能会出现的一些特殊情况，《办法》也予以明确：一是在医疗救助对象住院治疗期间，丧失医疗救助对象身份的，当次住院仍按原医疗救助对象类别享受医疗费用补助待遇；二是在住院治疗期间取得医疗救助对象身份的，当次住院起即可按相应医疗救助对象类别享受医疗费用补助待遇；三是医疗救助对象异地就学、就业等，应当由其身份相对应的生活保障（补助、待遇）领取（享受）地给予医疗救助；四是对于因特殊情况未参加基本医疗保险的医疗救助对象，在申请医疗救助的同时申请参加基本医疗保险，基本医疗保险管理部门参照低保人员为其办理参保手续，享受相应的医保待遇。