慢性病“云”医院 让健康顾问如影随形 ——探访徐州市第一人民医院慢性病管理中心

◎徐州日报记者 周婕 通讯员 焦海波 黄玉梅

“得了慢性病就相当于有了一份24小时不间断的工作。”这句看似笑谈的话却一语道破了慢性病防治的艰巨性。

根据世界卫生组织的资料显示，慢性病已成为全球居民健康的头号杀手。在中国，每年以心血管疾病和糖尿病为首的慢性病，致死人数占据了所有死亡人数的85%。每10个人里就有一个患糖尿病或痛风、有一个被甲状腺问题困扰、2/3的人有患上骨质疏松的风险……而类似甲状腺疾病、糖尿病这样的慢性病，因为病程长，重在日常健康管理，仅靠传统诊疗模式无异于杯水车薪。

站在“互联网+医疗”的风口浪尖，面对庞大的慢性病患者群体和愈发严峻的防控形势，徐州市第一人民医院努力尝试破局，成立了慢性病管理中心，引入“互联网+医疗”概念，开启了慢性病规范高效防治的新时代。

慢性病已成“时代病” 科学防治刻不容缓

目前，我国慢性病高发已呈“井喷”态势。据统计，全国高血压患者超过2亿，糖尿病患者9700万，肥胖人群超过1亿。因慢性病导致的死亡占我国居民总死亡的85%，导致的疾病负担已占我国总疾病负担的70%。

“这只是一个粗略的统计结果,我市的慢性病患病情况与全国水平基本一致,慢性病已经严重影响人民的生命健康。市第一人民医院慢性病管理中心主任王玲语重心长地说，更加令人担忧的是，随着经济社会快速发展，慢性病正呈现年轻化趋势。节奏加快、工作压力大、作息不规律、长期疲劳都是慢性病的诱因。同时，生活水平提高后不加节制的饮食，长时间使用电子产品等，也都不知不觉给人们的健康带来威胁。慢性病已经成为一种 “时代病”。

伴随着我国人口老龄化的进一步加剧，慢性病已不仅是重大的公共卫生问题，如不加以积极有效地防控，慢性病还可能成为严重的经济社会问题。必须看到，慢性病危害性绝不亚于急性病。慢性病起病隐匿，病程长，病情迁延不愈，有的长达十数年甚至几十年，防治不及同样会造成严重后果。比如心脑血管疾病一旦发病，轻则致残，重则危及生命。因此，慢性病绝不能以为不危及性命而被轻视。

在慢性病面前，手术、药物等手段成为配角，患者需要通过健康的生活方式和系统诊疗来对抗疾病恶化。比如糖尿病患者，自身要控制饮食，合理锻炼，同时还要配合医生定期随访和监测。

没有全民健康，就没有全面小康。慢性病高发，就无所谓健康。优先做好慢性病防控，是全民健康战略的题中之义。由是观之，遏制慢性病蔓延的趋势，加强患者日常监管是关键。

用新“方”解难“症” 重新定义“慢性病”诊疗

在市第一人民医院慢性病管理中心医生办公室，长期患有高血压的患者李某高兴地告诉记者：“我有高血压，现在自己在家测量血压，通过慢性病管理平台，数据自动就输送到管理医生的电脑上了，今天是按医嘱来拿药，这几个月血压已经基本正常了。”

王玲介绍说，“自从有了慢性病管理‘云’平台后，大大提高了我们对慢性病管理的效率，过去每天一名护士最多能管理4个患者，如今能管理100多个。高效便捷的服务平台像一条无形的线，将医生、护士、患者紧密联系起来。患者在线下体检、门诊、住院，离开医院后在线上接受专科专病管理团队的服务和照料,线上与线下紧密结合,资料信息可以在不同状态的医院中“双向转诊”,达到慢病管理的目标。

据悉，今年3月，徐州市第一人民医院“慢性病管理中心”正式成立运行，并特邀北京大学长江学者、北医三院肾内科主任、博士生导师、国际著名肾脏病专家汪涛教授为首席专家，组建高水准的专家团队。通过医疗机构、医生、患者三者之间搭建起的医疗健康云服务平台，实现线上、线下医院紧密型医疗信息对接,区域卫生大数据的分析和利用,利用互联网智能穿戴设备及智能医疗远程检测设备,及时记录和收集患者病情指标变化, 打造以慢性病管理为核心的防治矩阵。

慢病管理中心采取会员制的形式，患者通过智能手机下载“医健行”“知信行”客户端，注册成为会员后，便可享受到免费的专业健康管理服务。包括精准的资讯服务，慢病管理中心会根据会员的慢性病病种,定制个性化健康资讯,开展精准医疗资讯推送服务;同时，依托三甲医院慢性病专科管理团队,为患者提供包括文字、图片、视频、音频等多种形式的长效、规范的在线问诊服务，该中心还将以签约私人医生模式, 医生也可以通过系统远程查询患者门诊记录、检查结果、用药情况等，主动干预慢性病患者健康管理状况；此外，患者通过网络平台实现体检、挂号、检查提前预约,检验报告在线查询等方便、高效的自助服务。

“慢病管理倡导的是医患共同参与，双方良性互动，希望通过专业医疗教育，影响医生和患者，共同形成慢性病管理生态，共同为健康生活而努力。”王玲主任如是说。

试水“互联网+” 在慢性病管理领域深度布局

足不出户、轻点手机，即可与过去很难挂上号的专家医生面对面问诊；通过预警信号，管理护士可以随时提醒您检查、用药……像这样便捷的医疗方式正在悄然来到人们的身边，仅需一部智能手机就可以拥有贴身的健康顾问。

生活在“互联网+”的时代，人们尽享网络科技带来的各种便利，如今就连看病也可以通过互联网实现。一方面，运用云计算等互联网技术，实时上传患者信息，共享门诊记录、用药情况等信息，实现慢性病异地远程诊治，不仅方便患者就医，也有助于公共卫生服务早日实现均等化。另一方面，对于慢性病患者而言，手机应用软件查询健康数据功能的开通，无异于一种日常提醒，让他们随时掌握病情，治病更防病。

医疗管理的大数据时代，互联网、健康医疗、大数据应用的关键技术，让健康的数据多跑路，让老百姓少跑腿。“互联网+”的模式，不仅放大了有限的优质医疗资源，将区域医疗中心、基层卫生服务机构的医疗保健服务与居民健康档案系统进行无缝对接，自动生成动态的居民健康档案，及时了解居民健康状况，早期发现慢性病危险因素，做到早筛查、早发现、早治疗，减少重大疾病发生几率，还可将存储的检测数据直接传输至统一的公共数据平台，方便卫生部门下一步开展工作。提升基层医疗服务水平，有助于分级诊疗和家庭医生服务模式的落地执行，使得国家新医改政策落到实处，以利于形成科学有序的医疗健康生态系统，同时也打通了通往患者个人的最后一百米。

在市第一人民医院院长杜钟祥看来，互联网技术一旦与医疗服务联姻，改变的不仅是就医方式，更搅动了优质医疗资源的配置。相信在慢性病管理“互联网+”破冰之后，未来会有更多“互联网+”公共卫生服务在徐淮大地生根，保障城乡居民获得最有效的医疗服务，为千家万户预约健康与幸福。