徐州市中医院：秋冬季节 预防肛裂

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

秋冬季节干燥，消耗人体津液，燥气伤人，便秘者众多，近日到市中医院肛肠科就诊的患者比往常增多。该院肛肠科副主任、主任中医师韩凯说，秋季天气由热转凉，气候干燥多风，故人们常有口燥咽干、大便干结等症状，干燥硬结的大便通过肛门时易造成肛门皮肤的撕裂，即形成肛裂，肛裂久拖不治，会形成陈旧性肛裂，给治疗带来更大麻烦。

便后剧痛，莫要讳疾忌医

有位30余岁的女性患者,近一周每于排便时肛门出现刀割样疼痛，用了痔疮栓后，不见好转，苦不堪言。韩主任详询病史，获知患者大便干结，用时很长，马桶中有鲜血,患者因惧怕排便时疼痛，常常人为抑制排便，以致再次排便时疼痛更剧烈，大便更干结。患者通过肛门检查确诊为肛裂。

肛裂是发生在肛管皮肤全层的裂伤，是一种常见的肛管疾病，中医称为“钩肠痔”“裂痔”“裂肛痔”等，男女老幼均可患此病，其中以20—40岁青壮年较为多见。肛裂初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

肛裂的病因多由大便干燥所致，便秘导致肛裂或者致使肛裂复发，临床症状表现为疼痛和出血，其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。

韩主任说，临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛—忍便—便干—更痛”的恶性循环现象，患者久忍大便，粪块水分被吸收而干硬，再次排便时疼痛更剧烈，形成恶性循环，因此，若出现便后肛门剧烈疼痛的情况，可考虑有肛裂的可能，应积极到肛肠科就诊。

及早检查，久拖将成大患

根据不同病程及局部表现，肛裂可分为两期：

早期肛裂发病时间较短，仅在肛管皮肤上见到一小的梭形溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐，有弹性。肛裂引起的出血因撕裂血管的程度或多或少，一般情况为手纸染血，少部分患者肛门皮肤裂口表浅，故无明显的疼痛，而是表现为局部皮肤的瘙痒，严重者大便干硬时可带血或滴血，也常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。

陈旧性肛裂多由于早期肛裂患者羞于启齿，长期忍受而不加医治，以致病情逐渐加重发展而来。陈旧性肛裂因病程较长，反复发作，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织。由于裂口周围组织的慢性炎症，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

韩主任提醒，患者对肛裂一定不要忽视，肛裂久拖不治容易诱发多种疾病，不仅影响患者的正常生活，而且还增添治疗难度，故肛裂患者宜及早到肛肠科进行治疗，使早期新鲜肛裂在未发展为陈旧性肛裂之前治愈，截断疾病发展途径。

综合治疗，中西医巧配合

市中医院肛肠科是国家重点学科协作单位、江苏省首批中医临床重点专科，中西医结合优势显著，医院研发的“痔疮类”“便秘类”“肠炎类”“外用药类”等四大系列肛肠病纯中药制剂为许许多多肛肠病患者解除了病痛，深得广大群众的信赖。

初期的肛裂可采取综合保守治疗，对轻度的肛裂有缓解括约肌痉挛、润肠、止痛、止血等治疗手段。韩主任说，对便秘者，可利用粗纤维饮食或润肠药物，如中医院自制的槐角丸（具有凉血止血，润肠通便的功效）将大便调理软化。外用药方面，可用中医院自制的熏洗1号坐浴、局部敷药及塞药，再用自制的生肌散、青蛤散、炎痛宁痔疮栓等外涂，若同时请专科医生帮助上引流药条，则康复更快，一般一周就能治愈。

对于陈旧性肛裂及经保守治疗无效的早期肛裂，应积极采取手术治疗，用手法扩肛或中医的手术治疗。中医的手术分为挂线、侧切等，由医生根据病情选择，可根治肛裂。

一位肛裂患者曾于当地医院行手术治疗，术后切口久不愈合，不久前慕名来到市中医院肛肠科就诊，韩主任对他进一步手术清创后，配合润肠通便中药煎剂口服和生肌散、青蛤散外敷换药，熏洗1号坐浴，很快痊愈出院。

解除便秘，治本才能治标

合理膳食，防止大便秘结

日常生活中预防肛裂很重要，首先要从饮食习惯说起。韩主任说，秋季以“燥”为主气，易耗伤人体津液，若同时饮水太少，瓜果蔬菜摄入不足，人体津液得不到补充，则易出现大便干结或便秘。为防止大便秘结，应注意以下几点：

一是多饮水。饮水疗法是防止便秘、预防肛裂最有效而价廉的方法，可以多饮用白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2000-3000毫升，这在秋冬季节气候干燥时显得格外重要。每日晨起空腹喝1杯温开水，可刺激胃肠蠕动，使大便软化，同时对排便亦有刺激作用。

二是合理调配饮食。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少吃辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。茶叶中的鞣酸可以收敛涩大便，而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。

饮食要有规律，忌暴饮暴食或长时间不进食，纠正偏食。少用过于精细的食品，多食粗纤维食物如芹菜、苹果等，利用其良好的吸水性，使肠内容物膨胀，增加粪便量，促进肠蠕动加快结肠运转，刺激肠壁感受中枢产生便意和排便反射，促进排便。多食用产气食物如生葱、生蒜、生萝卜等，利用其在肠道中的发酵作用，借以产气，促进肠蠕动而利于排便。

很多肛裂患者认为解除了肛裂的症状就算治好了肛裂，其实这种认识是错误的。韩主任说，治好肛裂不应忘记诱发肛裂的“来源”——便秘。倘若便秘不加以治疗，使得便秘持续加重，还会再次诱发肛门疾病，所以治疗肛裂的同时最好把便秘一同治疗。

便秘既是肛裂的主要症状，又是肛裂发病的重要原因，可通过治疗便秘缓解肛裂的症状。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，切不可长期服用泻药或长期灌肠。长期服用泻药不仅可能使直肠血管充血扩张，还可能导致胃肠功能紊乱，或引起结肠黑变病。长期灌肠则会使直肠黏膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而促使肛裂的发生。因此患有顽固性便秘的患者须在有经验的专科医师指导下正确治疗。韩主任说，有人一生不患肛裂，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。

加强锻炼，养成良好习惯

韩主任介绍，健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防肛裂的发生有着极重要的作用。正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯，排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力都是不良的排便习惯，应予纠正。

根据体质适当进行体育锻炼，可以强壮身体，提高排便辅助肌的收缩力，像晨起跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘；避免久坐、久立，多活动以利于肛周血液循环；妇女妊娠后由于激素分泌失调和饮食结构的改变可致便秘，另外怀孕妇女一般活动量相对减少，易引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，引起大便干燥，诱发肛裂，因此怀孕期间也应适当增加活动。

提肛运动有利于肛部血液循环，锻炼时间宜在早晨醒后、晚上入睡前各一次。首先仰卧，调匀呼吸，全身放松，意守肛门，然后吸气、紧胯、提肛，吸气控制在2—3秒，后呼气、松胯、松肛，呼气亦控制在2—3秒。一提一松为一次，每次锻炼30—50下。

肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发肛裂痔疮。因此，应养成便后及时清洗肛门的卫生习惯。