最小的创伤、最低的风险获得最佳的治疗效果
【新闻背景】4月20日，铜山区诊疗中心外科学组首次学术交流会议在徐州市第六人民医院院召开。会议特邀请徐医附院骨科郭开今教授和肿瘤外科刘斌教授分别带来了《骨质疏松性脊柱骨折的治疗》、《腹腔镜技术在普通外科的应用》等讲座。我院胸外科丁航宇主任也为与会人员带来了《现代外科学理念与胸外科》讲座。
在讲座中，专家们为大家带来了国内外外科医学临床方面最新的研究成果，并分享了治疗病患的经验体会，着重分析了相对病症治疗的难点和要点，与会人员纷纷表示受益匪浅。此次会议为全区从事外科工作的医务人员提供了与专家学者交流对话、学习经验精进业务水平的平台。
最近20年，随着医学的发展，微创技术已经在医院各个领域广泛开展，内科、外科、妇科、肿瘤科……很多过去需要开胸、开腹的手术都已经被各种“打孔”或无创的腔镜、内镜手术取代，激光、超声、射频、数字减影等高科技手段的应用使微创和无创的手术成为可能。
不过微创热的背后，各级各类医院都在开展的微创治疗，质量是不是能够保证?微创就没有风险吗?手术医生的技术高低、医疗设备的优劣、医疗条件的好坏，对微创手术有什么影响?是不是所有的外科手术，都适合做微创?切口小的手术，就是微创手术吗?微创手术与开腹手术相比，谁能做得更干净、更彻底?
面对日新月异、层出不穷的微创技术，我们应该如何选择?我院的外科专家给大家支招。
这些手术微创最好
腔镜是外科医生手和眼的延伸，“显露”多少与切口大小无关。近年，随着基础学科的进步，设备的更新，人们对脏器生理功能以及疾病的认识不断深入，以各种腔镜手术为代表的微创外科异军突起，手术入路从常规切口向最小切口甚至无切口方向发展。在高清晰摄像头的引导下，手术野的显露程度和切口大小已没有直接关系。腹腔镜下胆囊切除术、肾上腺肿块切除术及消化道良性肿瘤的微创手术已被推荐为“金标准”手术。随着微创手术的适应症大大拓宽，涉及病种也越来越多，如脾切除、低位直肠癌的根治术、胃癌根治术、肝叶切除术等。经人体的自然孔道如口腔、肛门、阴道等进入腹腔，术后体表无瘢痕，疼痛更轻、更微创也更美观。
在骨科，关节镜技术是最早使用的微创技术，切口小、对关节的干扰小、反应轻、诊断完善、操作精细、恢复快等优点，许多常规手术很难完成的关节内病变手术也可以顺利实施了;纤维椎间盘镜也是较为成熟的微创脊柱治疗技术，对椎间盘突出治疗效果很好，还不影响脊柱的稳定性。
没刀口不等于没风险
以腔镜为代表的微创手术往往给人一种错觉，这个手术很简单，是小手术，没风险，或风险不大。
其实，尽管微创使手术表面的创伤变小了，但是腹腔镜在腹腔内的操作与传统手术是一样的，传统手术的风险在这个手术里一样存在。更由于没有手的触觉，腔镜手术对医生操作技术的要求比开腹手术更高，某种意义上说，风险更大。
微创不仅要求小切口更要小创伤
很多人觉得微创就是小切口或者不开刀，实际上，微创手术是要以最少的侵袭和最小的生理干扰达到外科治疗目的的新技术，它不仅要求切口小，还要求更轻的全身反应、更短的愈合时间、更少的瘢痕和更好的心理适应。有些人盲目追求小切口，却对皮下组织粗暴牵拉，或因显露不清伤害重要的血管、神经，表面看是微创，实际是重创。有一个有关甲状腺手术的研究表明，与传统手术相比，腔镜甲状腺术在缩短手术时间和减少手术并发症方面并不占明显优势，反而因术程长、剥离创面大、术后疼痛强，成了一种创伤较大的手术。
瘢痕所致心理创伤也需尽量考虑
外科手术不仅要去除病变组织，其最终目的是恢复患者的正常生理功能。外科医生的理念需要从“根治性”向“功能性”转变，不再只是简单地将病变组织切除，需要尝试新术式，尽可能保留机体的自主功能，减少医源性损伤，甚至实现无瘢痕。 在现代社会，人们对手术成功的期望值不断提高，年轻女性特别是教师、演员、模特等特殊职业人群，在手术中渴望尽可能减小切口瘢痕。从心理学角度看，手术瘢痕对病人所造成的心理创伤是长期存在的。
不能盲目追求微创
任何手术方式都有其优劣所在，切忌盲目夸大某一方法的优点。例如在泌尿外科领域，尽管微创手术已经取代大量的传统开放性手术，但是不是所有的泌尿外科疾病都适合用微创的方法来治疗。
目前开展最广泛的前列腺增生手术，尽管经尿道前列腺电切是首选术式，但是并非所有病人都适用，前列腺巨大、合并心脑血管疾病、不能耐受微创手术所需要的手术体位以及有出血倾向的患者都更适合做开放手术，盲目追求微创治疗很可能有害。
在神经外科，微创手术也是无法取代传统手术的。因为大多数神经外科的手术都在颅内进行，操作空间小，对医生的要求很高。
与经典心脏外科比，微创心脏治疗的最大优点是不用开胸，切个小口就能完成各种心脏手术，如小切口直视下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病、房和室间隔缺损及动脉导管未闭的封堵术、冠状动脉支架置入术等都是可以在微创下进行的。
但是对于某些严重的冠心病病人如果病情复杂、多支病变，该开胸还是要开胸，不能单纯为了微创而放弃良好的治疗效果。因此，要避免那种表面微创、内部创伤远比常规手术大的情况出现。
有关微创的相关问答
Q：微创是很好，但是病变组织，如肿瘤，能切干净吗?
A：做传统手术的时候，外科医生用肉眼观察，用手来完成，做腔镜手术时，医生通过观察显示屏，操作腔镜器械来完成手术。腔镜的眼睛是一段带有光源的摄像头，它把病人体内的情况清晰地展现在显示屏上，由于镜头的放大作用，所以腔镜下医生看得比肉眼看得更清楚。医生用来切除的器械是特制的适用于腔镜操作的器械，如钳子、剪刀、吸引器等，种类与常规的手术器械一样，但更精细，便于操作。所以实际上，使用腔镜的手术比传统的手术看得更清楚，切得更干净。
Q：说好做微创手术，可为什么后来又开了刀?
A：微创手术和开放手术是各自有优势的。医生一般会在手术前根据检查的情况做仔细评估，认为病人可以做微创的手术，但是如果在手术中发现情况有变化，就很可能需要调整手术方式，改为开腹的手术，这其实不是医生的问题，而是医生从影像学资料中获得的病变信息和真实的病变有一定的差异。比如，一个直肠癌的病人，CT并没有显示直肠外病变，医生决定为他做微创手术，但是手术中医生发现患者的肿瘤已经侵犯前列腺，为了保证手术切得彻底，就会改为开腹的手术。
另外，现在很多医院都在打微创牌，选择医院和医生的时候要谨慎，尽量选择综合实力强的医院，经验丰富的医生。
【后记】古希腊医学大师希波克拉底曾经说，医生不要做得太多，强调医生的职责是促进疾病康复，尽量不要增加病人的负担，更不要给病人造成额外的创伤，这其实就是一种微创的理念。
在医疗领域，任何治疗和护理行为都应当以此作为前提，能吃药不打针、能打针不输液、能不手术就不手术，如果必须手术，医生在手术方式的选择、手术中的操作和手术后的处理方面要处处以微创为前提，努力把手术给病人的创伤减少到最低程度，并兼顾病人手术后的生活质量。
只有真正从病人的角度出发，在去除疾病痛苦的同时，及时调整诊治策略和手术方式，减少治疗带来的损伤，才能赢得病人的信赖。
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