“患者在生命的终末想和家人度过最后的时光是人之常情，但是末期患者对疼痛的控制和医疗的需求很高，家里没有仪器设备，没有人提供保护，遇到突发问题该如何处理等都是十分棘手的问题。”9月12日，在杭州召开的“缔造更优医疗体验--海峡两岸医院院长管理论坛·2014”上，台湾花莲慈济医院主任秘书陈星助介绍了目前台湾临终关怀的情况，分享了该院在整合资源的基础上，开发云端疗护系统，将医院搬到患者家中的创新做法。
花莲慈济医院以人为本的服务理念，以及云端疗护的技术和方法，对同样面临老龄化和大量临终关怀需求的内地医疗系统，有许多可资借鉴之处。
整合需求
老龄化加剧是世界性的难题，随之而来的是慢性病患者比例的增加，全社会疾病负担的加重。
据了解，截止2014年8月底，台湾人口中65岁以上人口达11.81%，预计2025年会超过20%。2011年，台湾年死亡人数约15万人，但医疗机构用于临终关怀的总床数只有723张，这一数字远远不能满足需求。
据陈星助介绍，台湾的非癌症死亡病患中，只有0.4%的人接受了临终关怀照顾，这反映出很多非癌症患者没有得到临终关怀服务。无论是国内还是国外，很多人希望在家里走完生命的最后一程，但往往并不能如愿，大多数人最终是在医院里结束生命，比如台湾患者在家死亡的比例仅仅为1%。
从2011年全球四十个国家和地区临终关怀的品质排名来看，台湾位列第24名。据陈星助介绍，台湾临终关怀的主要不足之处是临终病人想要回家，但医院没有办法深入家里照顾患者，这个问题比较难以解决。
为此，花莲慈济医院通过价值流分析，将入院患者的每一个流程都研究清楚，每一个环节的成本和风险都加以管控。医院希望通过这样的整合，跟医院所在地区的慢性病防控机构、养老机构等无缝对接。按照这样的流程，医院从治疗、转诊到社区康复，再到家庭照护，尤其是在终末期，都在不遗余力推动电子病历，让患者不受干扰，减少患者在医院的等待时间。同时，医院提供多功能便捷的服务柜台，整合慈济医院所有的系统进行移动医疗化，后方建立起强大的信息保障系统进行支持。
陈星助认为，“医疗过程是一个专业，医院经营是一个企业，两者之间如何进行有效整合？很多人都在谈开源节流，但我们认为最重要的是以人为本来提升医疗品质。”
云端疗护
医患之间、医生之间都会大量使用到电话、影像和视频设备，慈济医院将台湾四大电信公司串联起来，整合到医院的通讯系统，只要医院通过云端发出信号，医院对外、对内彼此之间联系完全免费。通过该系统，医院可以随时掌握患者的信息。如果病人回到家，理论上跟医院已经没有直接的关系，但若能把医院和当地社区联系起来，将医院和患者的家庭对接起来，将极大地方便患者。因此，慈济医院在医院、社区、患者及其家属资讯共享的情况下，开发了临终关怀云端系统，这一系统包含了生理疗护等六大功能板块。
首先是生理监测板块。病人愿意回家，家属愿意照顾的，医院就给每一个家庭配一个IPAD，里面涵盖多种检测仪器，按照病人不同的情况，会提供血压计、血糖机、血氧机、EKG、Gateway，还有电子听诊器等。其测量的信息可以连接到医院的24小时呼叫中心。由于是用IPAD，所以医生还可以实时通过影像看到患者，随时了解到患者的情况。
在医疗应用板块和个案管理板块中，居家护士在没有到达医院之前，就可以把所有资料上传到医院，如有什么需求，传输到24小时呼叫中心就可以收到反馈，完全不需要带很多的资料回去。
有伤口的患者，可以通过IPAD直接视频医院外科医生，医生会告诉病人如何照顾。患者或家属也可以自我照护，比如今天的心情、心理都可以通过微笑标志来代替，医院通过24小时呼叫中心可以知道这些患者的心情好坏，判断哪些患者需要心理疏导等。患者的自我掌控和医院里的生理监测经过比对，医生可以做好生理记录和心理记录，从而掌握患者的身心健康。
在协同照护板块里面，病人有很多的需求，包括心理的变化，医院会提醒家属需要注意哪些问题。比如病人需要洗澡的时候，以前都是居家护理师电话一家一户去查，现在不用了，系统会自动提醒。
在安宁卫教板块中，很多家属没有接受临终关怀的培训，因此医院开发了很多台湾国语、亚美族语、印尼语等的宣教系统，通过这些教材让家属了解临终关怀的照顾知识，包括一些生活料理等知识，这些宣教资料也可以通过网络教授给患者。
最后是生活支援板块，这项服务不限地域，比如说医院的呼叫中心在台湾，但医院会和外地医疗系统合作。假如患者需要呼吸机，我们就会结合当地的资源提供给你。
心中祈愿
花莲慈济医院是台湾第一个针对末期病患提供家庭临终关怀的医院。云端疗护系统实行一段时间后，病人14天再住院率由10%左右，现在下降到不足3%，代表了这套系统可以让患者安心地在家，不需要动不动就跑医院。减少医疗资源浪费的同时，提高了居家照护的品质。目前该系统已经扩展到台东的圣母医院，和大林慈济医院，未来会扩展到全台湾和中国大陆等。
陈星助最后动情地表示，随着年岁增加，渐渐会产生诸多无力感，最重要的是不要害怕，不要因而退缩，垂死的病人知道我们不是神，但请相信我们一定会帮你到最后一刻。
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