豫住院自费超1.8万可二次报销

  2015年1月1日起，河南省将全面推行城镇居民大病保险政策。这也意味着河南城镇居民看病将有双重保障——基本医疗保险和大病保险。今年10月1日，新农合已率先在全省实行大病保险，并已报销1亿多元。两者都叫“大病保险”，到底有何不同?

　　【利好】

　　住院自费超1.8万可二次报销

　　近日，河南省人社厅发布消息：《河南省城镇居民大病保险实施方案(试行)》(以下简称方案)已于日前出台，并定于明年1月1日起在我省推行。

　　按照方案要求，明年1月1日起，城镇居民大病保险将实行省级统筹，全省统一筹集、管理和使用大病保险资金，执行统一的政策，各地城镇居民的报销起付线、报销比例、报销封顶线完全相同。

　　河南省人社厅相关负责人介绍，届时，全省1200多万参加“城镇居民医保”的居民，只要在一个保险年度内住院(含规定的门诊慢性病)累计发生的费用超过1.8万元，就可在经过基本医保报销的基础上，获得大病保险的“二次报销”。

　　“这意味着以后看病有了双重保险。”郑州市居民王长喜感叹，按照新政策，只要花费超过1.8万元，除了常规的医疗保险报销，累计后还可以参加大病保险的二次报销。

　　【延伸】

　　新农合大病保险已“落地”近1年

　　据悉，今年10月1日起，全省参合农民已通过新农合大病保险政策享受到了这样的双重保障。

　　河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍，新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸和补充。简单来说，不分病种和范围，个人自付费用超过1.5万元，都符合新农合大病保险范围。

　　据介绍，新农合大病保险政策虽然在今年10月1日才正式实施，但从2014年1月1日起，新农合患者的医疗费用都已纳入大病保险补偿范围。可以说，新农合大病保险比城镇居民大病保险早“落地”一年。

　　【数据】

　　新农合大病保险已补偿1亿多元

　　新农合大病保险政策实施以来，报销情况如何?

　　王耀平介绍，截至昨日，通过新农合大病保险已补偿27436人，补偿金额达到14503.02万元。其中报销比例较高的患者，有的已补偿17万多元。

　　其中，漯河市召陵区后谢乡河东王组的参合农民应春香，因多次住院治病，家里该借的借完了，该卖的也卖光了，正走投无路时，赶上新农合推出大病保险，通过常规报销，又得到175099元的补偿款。

　　【提醒】

　　符合条件未报销的 记得先备案

　　王耀平说，目前补偿的27436人并不是全部，仅10月份以后出院且可以即时结报医院的患者，符合报销条件但还没报销的，将陆续接到通知。今年所有符合新农合二次报销的名单已分发各县，目前，保险公司人员已经到位，正在接受培训，并将和卫生部门对接，建立一站式服务，符合条件的可以先到县农合办报个到，一旦开始报销，将立即通知当事人。

　　比一比

　　两种医保大病保险的异同

　　【共同点1】看病花费越多 报销比例越高

　　一个是新农合大病保险，一个是城镇居民医保大病保险，两者都叫“大病保险”，一样吗?

　　王耀平说，两者都是对老百姓看病的一个保障，只是针对人群不同。新农合大病保险覆盖的是全省8262万“参合”农民，城镇居民医保大病保险涉及全省1200万城镇居民医保参保人员，不包括参加城镇职工基本医疗保险人员。

　　两种“大病保险”报销封顶线都是30万元，报销比例也大体相同，有一个很明显的共同点：看病花费越多，报销比例越高。

　　【共同点2】均不需额外缴费

　　新农合大病保险与城镇居民医保大病保险这么大力度的保险保障，费用从哪儿来?

　　王耀平介绍，新农合大病保险资金由新农合基金支付，不再额外向农民收费，并根据新农合筹资水平提高基金支付情况，逐步提高大病保险。

　　河南城镇居民医保大病保险资金也是从河南城镇居民医保基金里出，筹资标准约为每人24元;而新农合参合农民的筹资标准分为每人16元、15元、14元三个档次。这两者都是不额外向投保人收费的。

　　【找不同】起付线分别1.5万与1.8万

　　说到不同，细心的市民会发现，两者报销起付线不同。

　　新农合大病保险起付线为1.5万元，城镇居民医疗大病保险起付线1.8万元。对此，河南省人社厅医疗保险处处长王雪辰的解释是，起付线的不同是根据城乡居民人均可支配收入状况和筹资水平等因素决定的，二者的具体政策也会根据实际情况进行调整。

　　小科普

　　一头雾水的“医保”到底包括啥

　　提到医保，很多人就觉得“一头雾水”，什么城镇居民医保、城镇职工医保，还有新农合?

　　王耀平给大家做了一个科普：

　　1.有工作单位的，属于职工医保

　　有正规工作单位的，由单位统一办理的医保都属“职工医保”， 全称为城镇职工基本医疗保险。基金比例一般是单位缴职工社保基数的8%，个人缴2%。

　　2. 没单位的，个人缴费也可参加职工医保

　　据介绍，没有工作单位、自谋职业的本地居民或者失业后的参保者(称为灵活就业人员)，如想参与职工医保，只能个人缴费，并且费率和基数还有一定的折扣。职工医保一般报销比例在70%~80%。

　　3.户口在农村的 属于新农合参合农民

　　户口在农村，没有正式工作单位的，可以参加新农合(全称为新型农村合作医疗)，目前，全省有8000多万参合农民。

　　4.户口在城镇没工作的 可办城镇居民医保

　　户口在城镇没有工作的，就可以参加城镇居民医保，大学生参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险。

　　请注意

　　城镇职工医保还未纳入“大病保险”

　　虽然城镇职工医保目前报销比例普遍在70%~80%，但还没纳入“大病保险”。据了解，各地市由于经济发展水平的差距，职工医保的报销存在很大差距。以郑州市为例，10月份郑州市出台相关通知，自明年1月1日起，郑州市城镇职工每年住院医疗费报销最高限额，由原来的24万元提高到32万元。