为守护脑健康不断探索的前行者——记徐州市中心医院神经内六科主任医师傅新民

  第一次见到傅新民时，这位文质彬彬、身形消瘦的市中心医院神经内六科科主任、主任医师看上去十分年轻，操着一口南京口音的普通话，很自然让人联想起传统形象的江南书生。

  然而，当这位不断探索神经介入领域的专家讲述起自己的研究课题、学科建设、前沿技术时，厚厚的近视镜片后的眼睛直视着你——投入的神情和坚定的目光，自有一种让人深以为然的力量，能让患者松弛下焦虑绝望的神经，毅然将决定自身命运的信任交付给他。

  从南京到徐州，傅新民主任带领他的团队，大力发展神经介入技术，极大地丰富了神经内科的急救手段，使得众多脑梗死、脑出血患者在最短的时间内康复，挽救了患者的生命——此项技术领跑徐州市乃至苏北地区急性脑血管病微创神经介入治疗，标志着该院脑卒中的治疗达到国内先进水平，也为苏鲁豫皖广大脑血管患者带来了福音。

  ◎文/徐州日报记者 范海杰 图/徐州日报记者 仲冬竹

  “时间就是大脑”

  对于神经内科危重病人来说，大脑缺血缺氧一旦超过5-6分钟时间，大脑功能就会发生不可逆转的损害。因此，神经内科有句经典：“时间就是大脑”，抢救必须争分夺秒，容不得丝毫马虎。

  “病人的时间就是生命，特别是脑梗死的病人，如果不快速开通闭塞的脑血管，后果就不一样了。”傅新民告诉记者，脑中风病人如果不能及时治疗，要不瘫痪、成植物人，要不就有生命危险。

  “我的手机24小时开机，医院和病人可随时与我联系。”傅新民的这个习惯，救了67岁的梁大爷一命。

  梁大爷因为头晕、行走不稳，去当地医院做了头颅磁共振后发现梗塞，通过活血化瘀等药物治疗后出院。

  然而，梁大爷头晕头痛病情不断加重，只得来到徐州市中心医院就诊。CT血管造影发现梁先生血管狭窄，必须立即收治入院。

  这是一场与死神的赛跑。在门诊检查时，梁大爷突发两次一过性的意识不清，每次长达30秒，险象环生。

  根据患者短暂性脑缺血的症状，急诊医生发现这是一个血栓信号，当机立断打电话给傅新民主任，请求开通绿色通道，商讨手术方案。

  此时，梁大爷病情再次发作，出现昏迷，头颅磁共振发现基底动脉闭塞、脑干新发梗死，病情十分严重。

  傅新民判断，如不能开通基底动脉，患者随时有死亡危险。“静脉溶栓已然无效，唯一可行的办法是介入取栓。立即准备手术！”说时迟，那时快。傅新民立即开通绿色通道，为梁大爷做了急诊介入取栓手术。

  时间就是大脑，时间就是生命。在手术室，傅新民决定为患者实施“动脉取栓+球囊扩张术”开通患者闭塞的基底动脉。手术中，傅新民沉着冷静，经过造影，见患者基底动脉完全闭塞，立即取栓，基底动脉开通，病人意识有改善。

  但基底动脉重度狭窄，随时有再闭塞的可能，必须立即采取球囊扩张打开狭窄的基底动脉。傅新民将一个脑动脉狭窄专用小球囊放置到位，接上压力泵打开球囊，随后造影显示狭窄的基底动脉扩张成功。

  经过数个小时的“生死接力”，手术成功完成，梁大爷旋即脱离了生命危险。

  这一招“脑动脉支架取栓术”，是傅新民拯救无数病患于生命边缘的“拿手技术”。

  在傅新民的带领下，市中心医院神经内科团队成为苏北最早全面开展脑动脉支架取栓术、脑血管狭窄支架植入术、颅内动脉瘤栓塞术等神经介入专业治疗的团队，在国内、省内均处于领先水平。特别是急性脑梗死“脑动脉支架取栓术”，成为脑梗死患者的“救命神招”，能大大降低脑中风患者的致死、致残率。

  脑卒中诊治的“探路者”

  如今，以神经介入治疗为代表的高科技微创手术，已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，同时也成为衡量相关科室技术实力的一把标尺。

  从大学毕业后，傅新民就致力于神经介入治疗领域的研究，历任南京医科大学附属南京市第一医院住院、主治、副主任医师，南京医科大学附属明基医院神经内科科主任、主任医师。现为东南大学附属徐州医院、徐州市中心医院神经内六科科主任、主任医师，学科带头人。江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员，徐州市神经病学专业委员会副主委。

  除此之外，傅新民还是南京医科大学临床教学以及双语教学优秀教师。他刻苦钻研，发表了SCI中华核心论文数十篇，科研立项三项，并获得全国首批神经介入准入资质。他擅长急性脑梗死的静脉溶栓治疗、动脉溶栓、支架取栓治疗；擅长颅内、外血管支架植入术、颅内动脉瘤栓塞术等神经介入技术；擅长神经内科疑难病及并发症的综合治疗。作为全国首批获得神经介入准入资质的医师，傅新民在微创取栓手术领域造诣颇高。

  傅新民告诉记者，神经血管介入诊疗技术近几年只在上海、北京等大城市的三甲医院开展，其治疗方法是在皮肤上作直径几毫米微小切口，在血管造影机引导下，对脑血管病进行诊治，属微创尖端技术。

  “这项技术由于其具有微创、副作用小、损伤轻微、对患者头面部不残留手术疤痕等特点，越来越受到广大患者和医护人员的推崇。”傅新民介绍说，动脉溶栓可以用溶栓药物直接将血栓溶掉、疏通血管，达到挽救脑梗死患者的目的；而支架植入是近年来发展起来的一种积极的标本兼治的新方法，可以将狭窄的血管或闭塞的血管开通。

  傅新民认为，这项技术已经成为诊治脑血管病如脑梗死、颅内动脉瘤、脑血管畸形以及动静脉瘘等疾病的主流技术。如今，傅新民将这一领域作为科研攻关重点，并开展了多例接轨国际水平的高难度神经介入手术。

  作为神经内科医生，每天面对的都是处于生命边缘的患者，由于神经危重症病人常常有许多并发疾病而且昏迷后可导致很多并发症，这些合并症的病情又可以影响神经系统疾病本身的治疗和恢复，而且神经危重症病人常常病情重，病情变化快，因此病人每个细小问题的处理都是非常重要的，把病人的每个问题处理的好一点，病人的生存机会就会增加，相反医生每点微小的失误，都可能给病人带来风险。因此，像傅新民这样的神经危重症医师常年处于紧张状态，每个病人的处理都像一场战斗。

  脑动脉瘤手术就是一种高难度的神经介入手术。由于动脉血管弹力纤维及肌层缺乏，就好比一个轮胎只有薄层外胎一样，在颅内强大血流的冲击下形成瘤样突起，血管壁极薄，随时可能破裂。因此，业界把脑动脉瘤形容为随时可能爆炸的“炸弹”。

  脑动脉瘤手术经历中，傅新民对一次动脉瘤手术最为难忘。去年12月8日，家住徐州泉山区的周先生突发剧烈头痛呕吐，很快进入昏迷，急诊头颅CT提示大量蛛网膜下腔出血，通过绿色通道很快被送进了介入导管室的手术台上。

  手术开始，傅新民发现周先生的动脉瘤直径超过2公分，为巨型动脉瘤破裂出血，是引起蛛网膜下腔出血的元凶，脑子长时间泡在血水里，随时有生命危险。必须马上封堵该脑动脉瘤才有可能成功抢救此患者的生命，此时病情十分危急，对手术医生是个巨大的挑战和考验，傅新民沉着冷静，依照原定手术方案，使用脑动脉支架辅助下快速地将颅内专用弹簧圈封堵住破裂的巨型动脉瘤，术后，周先生意识由昏迷好转为清醒，很快就康复出院了。

  “这一病例说明，脑血管疾病大部分都是危重症，无论是脑梗‘取栓’还是脑动脉瘤‘拆弹’，必须安全、高效、快速地找到办法解决，不然患者就有生命危险。”傅新民说，动脉支架取栓技术以及颅内动脉瘤栓塞术，采取的是神经介入治疗方法，能有效降低急性脑中风患者的死亡率和致残率。

  据了解，在傅新民的带领下，市中心医院微创神经介入手术自2015年开展至今，已成功完成数百例，不仅救病患于危卵，还大大提高了患者的生活质量。

  推动脑卒中诊疗体系建设

  从紧跟医学研究前沿到勇攀医疗科技高峰，再到推动脑血管病诊疗体系建设，傅新民“妙手仁心”的步履愈发坚定。

  “脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑，离不开医护人员的准确判断、通力协作。”展望未来，傅新民期待“卒中中心”的建设。

  在2016年的第一个雪夜，故事发生在徐州市中心医院急诊——73岁的张大爷早晨突然恶心呕吐、口眼歪斜、言语模糊，家人看此情况随及将其送至医院救治。急诊大夫第一时间诊疗，经检查判断为脑梗，立即通知傅新民主任，开启绿色通道准备手术……

  这是个十分平凡的故事。现在的徐州中心医院神经内科，所有医生都会对符合溶栓治疗的脑梗死病人，第一时间抓紧静脉溶栓，同时积极进行神经介入脑动脉支架取栓术，目前欧美等发达国家以及我国均以最高等级推荐支架取栓用于救治脑梗死患者。绿色通道开放，时间就是大脑，时间就是生命!

  《中国心血管病报告2015》有关数据统计显示，我国75%的脑卒中患者出现肢体功能障碍，68%患者出现认知障碍，其中一半为痴呆，50%患者伴发卒中后抑郁。脑卒中一旦发病往往对大脑的损害是不可逆的，所以日常应做好对脑卒中的发现和预防。

  傅新民说，对于卒中的治疗，要推广建立“卒中中心”，树立急诊的这种观念，发生中风，尽快的呼叫120，联系最近的医院、有条件的医院进行溶栓或支架取栓治疗，这是我国卫计委脑中风救治所颁布规定的。

  徐州市中心医院的“卒中中心”的建设，以神经内科和重症监护为依托，由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复科、神经外科多学科专业人员组成的医疗综合体，病人的入院、抢救、康复、随访等诊疗工作都在这个中心管理模式下实施。卒中中心的各项医疗措施、方案、临床路径均有以循证医学证据为依据而制定的指南指导。这种针对卒中病人的科学管理系统，是国际上公认治疗中风，尤其是缺血性中风的最有效模式。

  “卒中是急症，应该把卒中当成创伤外科一样的急症。”傅新民介绍说，美国医学权威机构AHA年会认为，创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，卒中患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院，就可以挽救更多的患者免于残疾。在国外，倡导卒中就像一个外科急诊一样，应该积极的抢救治疗。

  那么，普通市民应该如何预防脑卒中呢？傅新民指出，如果出现一侧肢体麻木无力、剧烈头痛、说话不清等症状千万不要大意，很有可能是脑梗死、脑出血等脑中风的先兆，应该尽快去医院，而不是在家里自行服药或休息。脑中风治疗不是依靠简单挂水输液来疏通血管，不是不急不忙去医院看病，一定要快速上有条件的医院诊治。中风治疗以前大部分依靠药物治疗，药物治疗的疗效非常有限，大多留下残疾，严重的脑中风甚至死亡。

  傅新民说，对于急性缺血性卒中患者来说，目前静脉溶栓治疗仍然是基本的治疗方法，但是，静脉溶栓也有其局限性，如出血倾向的患者不适合使用，对大动脉急性闭塞的患者开通率低，而且发病时间必须是4.5小时内；而动脉取栓可以延长到8小时，脑部后脑循环的梗死还可以进一步延长，但最多也不能超过24小时。对于大动脉闭塞的重症脑卒中患者，这两种方法联合，加上快速的抢救流程，效果会更好。