徐州市中医院：康复治疗帮助脑中风患者提高生活质量

  ◎徐州日报记者 陈娟

  脑卒中，脑血管意外俗称脑中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病，是危害人类健康的重要杀手,具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高四大特征。在我国，该病目前是死亡和致残的首要原因。如何降低生存下来患者的致残率，改善功能状态，提高生活质量，是医生、患者、家属和社会所关注的问题，那么，怎样走出一条脑中风患者康复的捷径呢？

  市中医院康复医学科专家建议，早期、正规、全面的康复治疗可达到事半功倍的效果，专业正规的康复治疗不仅能够一定程度恢复患者的肢体功能，改善心理状态，还能够提高患者日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，让患者回归家庭和社会。

  为什么要介入康复治疗

  脑血管意外又称脑卒中或脑中风，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞）两大类。如今，高致残、高复发、高死亡成了这类疾病典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是常见的脑中风后遗症。很多家庭在面对这样的患者时，往往有一个误区，那就是不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫，康复治疗要等到后遗症期才开始，康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿，拉起来走就可以了。

  “事实上大多数脑中风康复治疗可在病情稳定后48小时开始进行了，早期、正规、全面的康复治疗可达到事半功倍的效果。”市中医院康复医学科副主任张冰说，越早治疗效果越好。

  脑血管意外为什么要康复？张冰介绍，神经科和其他临床科室解决的是疾病的诊断和临床治疗问题，而康复医学科是解决患者的肢体功能障碍问题。脑血管意外患者生命体征稳定后最大的问题就是存在各种功能障碍，而功能的改善和提高必须依赖于康复治疗，否则即使生命保住了，肢体的运动功能、言语吞咽功能等出现了障碍，生活还是不能自理，生活质量还是不高。

  “一旦发生脑血管意外后，首先由神经科医生进行诊断和药物或手术治疗，主要是以抢救生命为主，病情往往有两种发展趋势，一种是恶化，那就继续由神经科及相关临床科室进行对症处理；另外一种是好转，这类患者生命体征平稳、在临床药物治疗的同时，应尽早进行康复治疗。”张冰说，首先由康复医师领导的康复治疗小组对患者进行全面的功能评估，内容包括肢体运动功能、言语吞咽功能、高级脑功能、 日常生活的能力等，判断功能预后，然后根据评估的结果确定患者康复的近期远期目标，制定个体化的康复治疗方案，实施康复治疗，改善患者的功能，使患者能尽快回归家庭和工作岗位。

  脑血管意外康复治疗应该在患者生命体征比较平稳，神经病症不再进一步加重时及时开始早期的康复治疗，后期可转入康复科，康复的最佳时间是发病后的三个月以内。“这表明三个月以内的康复治疗会对患者的功能改善产生最大的作用，肢体功能提高得最快，超过三个月虽然有恢复，但是比较慢了。”张冰说。

  为患者提供优质服务

  徐州市中医院康复医学科成立于2006年，是该院特色科室之一。科室将现代康复医学与中医传统康复相结合，全面开展康复评定、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、矫形器制作、针灸、推拿、刮痧、艾灸等诊疗项目，并取得了良好效果。科室分为成人康复和儿童康复两个部门，其中成人康复部每年为神经系统损伤、骨科损伤、慢病等患者实施康复治疗约1000余例，康复有效率达98%。经过近十年的发展，徐州市中医院康复医学科以先进的设备，精湛的技术，优质的服务，在徐淮海经济区形成了较大的影响力。

  与此同时，康复医学科被江苏省残联，徐州市残联认定为江苏省0-6岁残疾儿童抢救性工程的定点机构。康复工程室参与云龙区残联为残疾人辅具适配的工作，每年为辖区内200余名残疾人进行辅具的评估与适配工作。各项业务目前在徐州市康复治疗中都名列前茅。2014年，张冰副主任医师被徐州市残联评为“徐州市首届最美康复人”。

  康复医学科现有康复医师6名，其中高级职称4名，康复治疗师20名。史江峰主任中医师是徐州市首位针灸学硕士研究生，张冰副主任医师是徐州市首位系统学习现代康复治疗技术的神经内科医生，两位主任从事康复临床工作近20年，凭借丰富的诊疗经验，将中西医理论相结合，带领大家潜心钻研传统与现代康复治疗技术。科室成员多数是二三十岁的年青人，个个意气风发、脚踏实地、任劳任怨。每个治疗师都具有“五心”精神，即热心、耐心、信心、细心、爱心，真诚服务每一位患者。

  中西医结合康复治疗中心拥有经颅磁刺激、上下肢训练机器人、电子生物反馈、情景模拟互动系统等30余台万元以上的康复理疗设备。以现代康复医学为主导，将现代康复技术与临床医学、祖国传统医学、康复工程学紧密结合，运用运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、文体疗法、假肢矫形器装配、针灸、推拿、物理治疗、康复护理等多种治疗手段，为各类患者提供从早期干预、急性期床边康复、恢复期康复中心治疗的全面服务。主要以脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨关节病、骨折术后、慢病康复、小儿脑瘫、自闭症等病症引起的功能障碍为康复治疗对象。目前，康复治疗中心面积已达1200平方米，治疗环境温馨和谐，按照以人为本的诊疗原则，坚持“五心精神”服务理念，帮助患者走出一条快乐的康复之路。据介绍，十三五期间，市中医院将建设一个以中医特色为主、发挥中西医结合优势，面向淮海经济区的大型脑病康复诊疗中心，为患者提供更好的康复服务。

  脑中风患者应早期介入

  7月19日，在市中医院康复医学科门诊，家住市区的王先生在家属带领下，来到中医院进行康复治疗。王先生今年58岁，康复治疗已经一年时间了。一年前，王先生突发脑干出血，昏迷不醒，家人立即将其送往市中医院抢救，经过检查被确诊为高血压引起的脑干出血，昏迷了多天才醒来，虽然保住了性命，但是王先生却留下了严重的后遗症，四肢瘫痪，不能说话，吞咽功能丧失，日常生活完全不能自理，全靠家人护理。

  为了尽快康复，王先生病情基本稳定后，家人带他来到了市中医院康复医学科，经过系统的评定，康复医学科副主任张冰为其制定了针对他个人强调核心和平衡训练为主，物理治疗+作业治疗+言语治疗的康复治疗方案。经过1个月的康复训练，王先生已能自己扶物行走，手臂有力，上肢可以抬举，发音清晰，能够交流了，一年下来，王先生生活自理能力明显提高。

  “王先生之所以恢复快，主要是两个方面原因，一是治疗及时、二是治疗规范，这两者缺一不可。再经过一段时间的康复，可恢复到接近发病前的状态。”张冰介绍说，尽早接受正规康复治疗可较大程度改善预后、提高患者生活质量。

  据介绍，脑中风急性期后，约75%的患者会遗留大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍，交流和言语功能障，心理或情感障碍等，常见的还是运动功能障碍——偏瘫。在急性期后，药物和手术并不能在患者的功能恢复上起太大的作用，而康复医疗通过以运动疗法为主的结合治疗，达到防治并发症、减少后遗症、调整心理状态、促进功能恢复的目的。张冰强调，脑中风患者恢复效果的关键在于介入康复治疗的时间，康复治疗开始的时间越早越好，一般脑中风患者为病情稳定后2至3天，脑出血患者可稍推迟至1周左右，经过系统的康复治疗后约85% -90%的病人可以独立步行，65%—70%的病人日常生活可以自理，30%可以重返工作岗位，只有10%的病人尚有严重残疾。

  实践证明，发病后三个月内为康复黄金期，发病后六个月都是有效康复期。张冰说，很多人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题。“康复治疗学是以解剖，神经生理，运动学等为基础的专业技术。只有坚持正规的康复治疗，才能达到事半功倍的作用。”  

  康复治疗的基本原则包括以下几个方面：

  1、循序渐进原则：康复训练是新技能的再学习过程，训练强度应由小到大，时间由短到长，动作由易到难，问题由多到少，逐渐增加负荷。

  2、因人而异原则：由于个体特异性，治疗应根据各个患者功能障碍特点、疾病特征、康复目的及年龄、性别、职业等不同来制订康复目标和计划，选择合适的训练方案。

  3、主动参与原则：患者主动、有目的的参与训练是治疗成功的关键。

  4、持之以恒原则：持续反复的训练才能获得疗效，因此康复训练应长期坚持，甚至终身坚持。

  如何预防脑血管疾病？

  张冰介绍，预防脑血管疾病更加重要。首先要了解哪些人属于中风易患者，如果年龄在40岁以上具备某些中风易患因素者，应定期检查身体，并积极采取一下预防措施。

  高血压是发生中风最危险的因素，防治高血压是预防中风的一个中心环节，应注意低盐低脂饮食，有效控制血压，并长期观察血压情况，以便及时处理；控制并减少短暂性脑缺血发作，是预防中风另一个关键环节，中风预报发生，须立即给予正规治疗，以避免发生完全性中风；重视中风的先兆现象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格反常时，要采取治疗措施，避免中风的发生；同时，消除中风的诱发因素，如情绪激动、过度疲劳、用力过猛等，平时养成良好的饮食起居习惯，定期检查血压、血糖、血脂，适当运动，释放压力。

  ■链接

  市中医院康复医学科治疗方法

  1、中枢调控技术：主要包括经颅磁刺激技术，经颅直流电刺激，小脑髓核电刺激，脑超声，脑循环治疗以及头针的醒脑开窍针法等，为目前国内外较为肯定的，无创的从中枢调控促进神经修复的治疗技术。结合运动疗法起到事半功倍的疗效。

  2、运动疗法：主要包括关节活动度训练、肌力训练、肌张力训练、协调性训练、核心控制训练，平衡功能训练、步行训练姿势矫正训练和神经生理学疗法等，可以帮助患者实现坐、站、走、行，尽快回归家庭和社会。

  3、作业疗法：主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导等，能适度地提高患者吃饭穿衣、工作等日常生活能力，提高生活质量。

  4、言语疗法：语言训练人员根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

  5.物理因子治疗：利用各种声、光、电、磁等作用于机体，引起人体各种反应，借以促进、调节、维持或恢复各种生理功能，影响病理过程或克制病因，从而达到预防和治疗疾病的目的。

  6、传统疗法：祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。针灸治疗在中风后应立即参与治疗，收到了很好的疗效。辩证施治的天麻钩藤饮，补阳还五汤等中药饮用，整体调整机体，促进疾病恢复有明显疗效。

  7、高压氧疗法：能迅速提高血氧分压，提高血氧含量；提高组织的含氧量和储氧量；提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离，改善脑组织供血供氧，促进神经功能修复。徐州市中医院利用巨资引进一台目前国内先进标准的高压氧治疗舱，人员经过专门培训执证上岗。

  8、假肢矫形器与康复辅助器具。