今年以来，区医保中心主动适应经济发展新常态，积极应对医保发展新形势、新局面，多措并举抓好扩面征缴工作，确保目标任务全面完成。截至目前，我区参保人数达24.57万人，实现净增扩面0.2万人，覆盖率达98%以上。
借力“全民参保登记”，保持扩面征缴稳中有进。实施优惠政策鼓励引导断保人员续保。继续实施改制时未参加职工医保人员补缴费用个人负担三分之一的优惠政策，共有363人享受此优惠政策；继续做好困难下岗失业人员参加职工医保救助工作，共救助764人。加快推进城乡一体化。大力实施参保缴费激励政策，鼓励被征地农民参加职工医保，着重做好各类经济组织及进城务工人员参加职工医保工作，新增参保人员9014人。扎实开展缴费基数稽核，累计稽查647家单位，补缴医保基金234万元。同时，扎实做好居民医保参保缴费工作，全方位宣传居民医保政策，多方沟通协作，实现应收尽收、应保尽保。
健全总额控制制度，稳步推进多元化复合式支付方式。继续实行“总额控制、按单病种付费、综合定额管理、弹性结算和风险共担”的复合式付费方式，不断完善总额控制指标，加强沟通协商，科学制订总控方案。建立健全总额控制监测指标体系，为医保支付方式运行评估及方案完善提供科学依据。持续推进单病种定额结算工作，结算资金3318万元，比上年增长了57%。积极开展老年人居家养老服务项目，居家养老和门诊慢性（大）病分别签约4721人和4387人，并试行门诊统筹实行按人头付费，19家定点社区门诊的城镇居民医保门诊费用试行“总额控制、按人头付费、均值管理、风险共担”。
完善智能化监控系统，着力控减不合理医疗费用。充分发挥医保智能监管作用，不断加大相关硬件投入及软件开发力度，切实提高监管效能。全面推进医疗服务监管智能化建设。在61家定点药店、15家定点社区门诊安装远程实时监控系统，全年共查纠违规行为172起，追回资金130.28万元。强化门诊慢性病监管工作，及时终止不符合标准人员的医保门诊慢待遇享受，全年共鉴定审核1760人，年检2560人。严格执行医保三大目录库，逐步将定点机构医保三个目录由人工匹配升级为计算机自动匹配，实现精准管理，并分4种类型明确相关人员负责。与此同时，“双定”机构稽查监管工作实行全员参与、细化区域、责任到人，成立日常巡查组和专项稽查组，明确监管职责，确保工作监管落到实处。
以人为本，加快接轨盐城大市区，进一步满足参保人员就医新需求，全面梳理医保政策，推进盐丰联网即时结算，深化沪丰医保一卡通，全年转往上海四家医院2126人。开展专项调研活动，健全完善相关医保管理机制，规范医疗机构、药店定点签约服务管理细则，完善医师基本医疗保险服务管理制度，探索整合城乡居民医保衔接机制……一项项制度的落实，保证了医保服务的高效。
“撑起‘保护伞’，让人人享有医保梦想成现实；搭建‘减负桥’，让参保者看得起病住得起院；开通‘直通车’，让参保患者赴外就医更便捷；营造 ‘温馨家’，让参保人员享受家的温暖；编织‘防控网’，让参保者的保命钱更加安全；托起 ‘幸福梦’，让参保者的健康路更加宽阔。”区医保中心主任张遇春表示，新的一年，该中心将进一步放大医保为民的效应，为参保群众提供更全面、更贴心、更有力的医疗保障服务，让参保群众的“健康幸福梦”越来越美。（胡勤荣）
苏公网安备 32031102000168号
