徐州市肿瘤医院探索“加速康复外科”新模式

颠覆传统的 “加速康复外科”

◎徐州日报记者 周婕 通讯员 谈建荣 周苏娟

饿着肚子上手术台，术后排了气才能吃东西，全身导管插得像刺猬，一躺就是大半个月……做过手术的人都对大大小小的“规矩”记忆犹新，特别是插过导尿管的患者，回忆起这段经历总是心有余悸。

不过，这些被广大患者视为“心理阴影”的手术经历，不少已经过时了。日前，徐州市肿瘤医院在我市率先开展了加速康复外科的试点，有了加速康复外科的介入，患者不仅能吃饱了去手术，导流管也是能少则少，术后很快就能下床活动，住院时间更是大大缩短，省事又省钱。

两个月前，52岁的姜女士被确诊为食管癌。在徐州市肿瘤医院接受放化疗后,于2月10日进行了微创手术。对于姜女士来说，这次的手术住院经历有着不同的体验：术前两小时还可以饮水，术后第二天便可以在家人协助下下床行走，术后一周她即康复出院。

医生告诉姜女士，这一切都是该院“加速康复外科”的功劳。

究竟什么是加速康复外科？据了解，加速康复外科并不是一个新的科室，而是一种全新的治疗康复理念和模式，医学界将其称之为ERAS，即enhanced recovery after surgery的简称。这一康复模式是采用有循证医学依据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的效果。对于提高医疗质量、确保医疗安全、提高医疗服务水平、节约医疗资源、改善患者就医体验有着重大意义。近年来加速康复外科已在欧美一些医院广为推行，诸如胆囊手术、乳腺手术、腹腔镜子宫切除术等在欧美国家被称为“日间手术”，患者上午接受手术、下午出院已成可能。去年10月份，国内学界对此模式形成共识，一些医院也逐步开始尝试在外科手术中运用，徐州市肿瘤医院在本地区率先引进并试点。

“传统的外科模式更加关注‘病’，很多人认为患者承受疼痛是理所当然的。而加速康复外科更加关注‘人’，注重细节，更加人性化，整个过程可以

实现无痛。” 市肿瘤医院业务副院长、胸心外科主任侯予龙介绍说，有了“加速康复外科”的介入，患者在术前不再饿得“前胸贴后背”。 以往手术前，为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，患者大多要禁食10小时以上。而实施ERAS后，全麻患者术前禁食6小时，术前禁饮2—3小时，这样就做到了为患者提供能量，并且有饱腹感。其次，手术后不再是“满身是管”。传统手术一般都会放置引流管,这不但给病人带来心理负担，还会影响患者早期活动，增加感染几率，而“加速康复外科”模式则尽量减少引流管的放置，如确实需要，一般都是在麻醉状态下实施，手术结束后、麻醉清醒前拔除，如需留置，术后根据病情尽早拔除。手术后不再痛得“咬牙切齿”。加速康复外科实施超前镇痛、多模式镇痛，遵循个体化原则，根据患者的性别、年龄、体重、手术部位、手术方式等联合使用作用机制不同的、合适的镇痛方法和镇痛药物，制订最佳的镇痛方案，实现患者无痛的愿望。还有就是患者术后不再躺得“腰酸背痛”。实施ERAS后，不再长时间持续心电监护，病人更无须长时间躺在床上。患者术后6小时即可在陪护下下床活动。

患者有福利 少疼痛快康复省费用

“我看别人做手术，做完都虚弱得不行。不能吃不能喝不能动，还痛得咬牙切齿。”大病初愈的姜女士说，纳入ERAS后，医院进行了“疼痛管理”，让她遭受的痛苦少了很多，原本以为要在医院住上半个月，术后一周便成功出院，疼痛的时间也大为减少。

“有的人做过一次手术，再也不敢住院了，就是因为外科治疗的过程太痛苦了。加速康复就是通过术前、术中、术后的一系列措施，减轻疼痛，减少并发症，给病人带来更良好的就医体验，缩短住院天数，减少费用支出。”侯予龙说。

记者注意到，在市肿瘤医院胸外科的病房里，有不少患者床头的卡片都注明了ERAS字样。ERAS就是纳入该院“加速康复外科”的患者，对于这部分病人，医院会有围手术期的一套多模式流程，目的是减少手术打击，促进更快的康复和更少的并发症。在该项目下成年病人可以在术后10天内出院。

对于患者来说，纳入“加速康复外科”最大的好处是节约医疗费用。以姜女士为例，术后输液及药物治疗的频次和量大大降低。传统手术的术后输液一般在3000毫升左右，而姜女士术后当天的输液量就减至 1500毫升，第二天仅需1000毫升，第三天直接降至500毫升。再加上住院时间减少，医药费、床位费、护理费也相应降低，总节省金额可达1万余元。

床位周转快 医疗资源惠及更多患者

加速康复的理念，不但对患者有好处，对于医院来说也是一大利好。据市肿瘤医院胸外科医务人员的统计，自引进“加速康复外科”理念以来，患者的平均住院日由以往的15—20天降至10—11天，平均出院速率提高一倍，床位的周转率明显上升。如果全院都推广这样的理念，医院看病难、床位紧张的现状也将得到有效改善。就医生而言，能在有限的上班时间内接诊更多的患者。在医疗资源紧张的今天，有一位患者出院，就有另一位患者能提前接受治疗，医院的接诊、手术加速运转，能让医疗资源惠及更多病患。据悉，市肿瘤医院后期将会全力铺开“加速康复外科”的建设，“我们将加强各个科室之间的紧密合作，积累ERAS项目的经验，逐步推动加速康复外科理念全面向医院外科开展。”侯予龙表示。