徐州市中医院：乍暖还寒结石高发 大小结石应区别对待

◎徐州日报记者 张瑾

乍暖还寒，忽冷忽热，这样的天气，是许多疾病的诱因，对于泌尿系统结石患者来说，亦不例外。本来好好的人，或是曾经有过泌尿结石病史而康复的人，在这样的季节，往往会突然发病而去求医问诊。

徐州市中医院泌尿外科主任纵兆利说，冬春之交温差大，人出汗多，尿液浓缩，如果排泄不畅，便会引发结石疾病。治疗结石方法很多，无论是西医还是中医，都要根据结石大小和患者自身情况，进行不同方法的科学诊治，遵循规律，正确对待，结石烦恼粒粒可除。

结石病因存误解，改变体质是根本

欲问医治结石的方法，还需先看结石的大小

泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。

纵兆利说，结石有大小，治疗大不同。泌尿系结石是泌尿系统常见病，它的治疗主要有以下几种：

保守治疗。此方法适合于直径小于0.6厘米的结石，大量饮水（2000—3000ml/d)、服用中药排石汤剂、适度运动都有助于结石的自行排除。伴绞痛的患者经过诊断后，可采用止痛、解痉等，合并感染者可以给予抗感染治疗。小于0.5-0.6厘米的结石一般都可以顺利排出。如果保守治疗6个月结石位置仍无下移的，再考虑体外碎石或微创手术治疗。

体外震波碎石是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石，肾脏结石小于2厘米以下、输尿管结石小于1.0厘米的患者均可以通过震波碎石将结石排出。如果碎石后，合理配合饮水、抗炎，加上中药汤剂，更有利排石，增加排石速度和排石率。震波排石治疗对人体基本无创伤。

对于较大的结石，肾脏结石大于2厘米、输尿管结石大于1.1厘米，震波碎石则效果不佳，那么就得使用微创手术来治疗。微创手术通过皮肤直径只有1厘米左右的切口，经X线透视监控，在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻。肾结石大于2厘米的，可采取肾镜或输尿管软镜，像蛇一样探入，输尿管结石大于1厘米的可以用硬镜或软镜治疗。软镜痛苦小于硬镜，两者价格差两三倍，患者可以根据自己的经济情况而定。

如果病人不适合做微创腔内治疗，也可以采取开放性手术治疗，90%的患者可以在前面几种疗法中得到解决，所以目前做开放性手术治疗的很少。开放性手术适合于那些输尿管狭窄、结石引起癌变或癌症合并的结石患者。

人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置，尿液从肾脏产生后，经输尿管、膀胱、尿道排出，在这一器官中存在的结石，称为泌尿系统结石，又称尿路结石。

尿路结石以肾结石最为常见，较小的结石活动范围大，当其进入输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，为促使结石排出，就会发生肾绞痛或血尿。肾绞痛一般呈严重刀割样痛，常突然发作，患者痛苦难忍。

了解结石产生的原理，有助于对这种疾病产生原因的理解。纵兆利说，许多人普遍认为泌尿系统结石最大的原因是喝得不对、吃得有问题。其实不是这样的，据科学研究，其重要原因是患者体内缺少抵抗结石的因子，与饮食关系很小。

尿路结石的第二个原因，才是饮与食。水质过硬对身体有一定的侵害，不喜欢喝水、不爱运动的人，易让结石存在体内，而不能及时排出。过多摄入高蛋白例如红肉、过量食用含草酸钙的食物如菠菜、芦笋、豆腐，喝浓茶、咖啡等，都是易生结石的因素。

再次是病理原因。患者如有前列腺疾病、血脂高、糖尿病、痛风、梗阻、长期卧床和感染等，容易患尿路结石。尿路结石本身与代谢疾病相关，代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进而引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石的原因之一。

纵兆利分析了三种主要结石成因后说，知道了结石主要是体质问题之后，再对症治疗就有的放矢了。即使饮食不是尿路结石最重要的关联，依然需要患者多喝水、多运动，因为大量饮水可使尿液稀释，减少尿中晶体形成，多运动可以让结石自然排出，利用中药调理改善体质是一个过程虽慢但疗效稳定又彻底的方法。

85%的结石可以自行排出，治疗结石需从容

以上介绍的各种方法，即使痛苦再小，也是痛苦，还要花费不菲。纵兆利说，其实，85%的结石是可以自行从体内排出的，所以有了结石的症状后，千万不要病急乱投医，治疗结石还需从容，选择正规的大医院。

纵兆利说，他的一位朋友春节后突然被结石困扰，疼得受不了，到某院诊治，经CT检查，有个0.4厘米的结石在输尿管中，于是被肾内科收治。肾内科一般医治肾炎等症，泌尿外科是治疗结石的对症科室。这位朋友入住肾内科后，连输了几天液后，结果越来越疼，忍受不了打电话求助他。纵兆利问清结石大小和位置，得知他小便无感染，就让医生停止输液，结果上午停了水，当天下午就不怎么疼了。又过了两天，朋友发来微信说，喝排石汤结石已排出，感谢纵主任高诊。

为什么停止输液会如此迅速见效？纵兆利在纸上画图说明：他的结石正好在输尿管的中间，他没有感染，无需消炎，突然的大量输水，使尿液都集中在膀胱。中医有句话，叫“不通则痛”，压力带来的疼痛引起输尿管痉挛，更加挤压输尿管处的结石排不出去。

怕说不明白，纵兆利举了个形象的例子：这就好比交通堵塞，来了个交警，然后有秩序地疏导交通，放行车辆，很快道路就畅通了。如果道路拥堵，结果还来了两个吵架的，越吵越乱越有人围观，那么交通就会变得更堵。

一个复杂的例子被纵兆利轻轻巧巧地解释清楚了。他说，在临床中有85%的结石都能自行排出，只有15%的人需要治疗。有的人尿液检查里有结晶体，但并没有什么症状，那是因为他的体质可以将结石自行化解、排出。生活中有的人腰突然疼一下，然后活动活动就不疼了，这往往是因为不知哪一处结石堵了，然而又在短时间里排出来了，所以运动对预防和治疗都有重要的意义，它可以促成结石自行找到“出处”。

纵主任再次强调，结石发作不要慌，先确定结石大小和位置，参考对照前面所说的几种方法，选择正确的医院、正确的疗法。

中药介入的作用主要是维护和修复，排石汤里有神奇

无论是体外碎石还是微创手术，随着医学科技的发展，大多数尿路结石已不需要开放性手术了，但是无论是何种先进的仪器，都不可能一次性将结石清理得干干净净，也不能阻止结石的复发。前文说到，生成结石的主因在体质，医治结石如果治表不治本，长期以往会造成肾功能损害甚至尿毒症。

如何解决这一临床尿石症治疗的困境？纵兆利介绍说，在结石患者术后恢复和防止病发上，中药的作用是稳定且有力的，市中医院自制的排石汤剂，在积极改善肾功能、减轻肾积水、增加输尿管蠕动和降低输尿管张力等方面，发挥着很大的作用。

有位肾结石的女患者，肾盂里的结石有2.0厘米大，患者有结石病史7年，来中医院后先后做过三次碎石术，又在中药汤剂的辅助下治疗了一段时间，排石顺畅，身体有了很大的改观。 

对于中医的修复功能，纵兆利举例说，就好比古董，古董坏了再也回不到从前了，但经过高明的技师的精心修复，可以做到基本上恢复原貌及功能，中药就是这样一个高超的修复技师。

中医理论认为尿路结石属“石淋”或“沙淋”，其病因是由于肾虚膀胱湿热积久,水道涩滞而成，故应用中草药多以清热、利湿、涤石、益气、利尿、排石、行气、化石为主，其意在于增加尿量,推石下行，消炎或有可能溶解结石等。市中医院独家配治的中药排石汤剂的原理就在于活血化瘀，清热祛湿，利尿通淋，有效降低尿石盐的过饱和度，提高尿液拮抗结石盐生长和聚集的抑制活性，降低肾内钙和草酸的含量，防止肾内微小结石的形成。

纵兆利提醒，结石患者的术后中西医结合对预防和维护很重要，在碎石术后，配合中药汤剂的应用，可达到溶石及排石的最佳效果，患者一定要遵医嘱，定期复查，以达标本兼治的目的。