徐州市中医院：打好夏季护胃爱胃保胃战

◎徐州日报记者 张瑾

入夏以来，随着气温的上升，胃肠疾病就诊者渐多，慢性腹泻、胃肠功能紊乱、溃疡、消化道出血等患者比以往增加。市中医院消化内科主任医师胡兵说，夏天人们的体能消耗大，免疫机能下降，又多食冷饮水果，造成肠胃抗病功能减弱。胃病虽是常见病，但不及时医冶会形成慢性病症，且迁延多个脏器，严重影响生活质量，所以对于胃肠疾病的检查、诊治不能掉以轻心。

夜生活增多

警惕肠炎突来袭

夏季气温不断攀升，导致病菌繁殖速度加快，食物容易滋生大量病菌，加之人们偏爱凉性食物、烧烤加啤酒式的生活习惯，种种因素均导致各类胃肠道疾病的夏季高发。

近期中医院门诊患者中出现了很多结肠炎发作的病人，有腹痛、腹泻、肠鸣等结肠炎的常见症状，此病刚开始服用抗生素药物可控制病情，多次复发后，用药疗效将会很低。胡兵说，肠炎患者如果没有不洁饮食史，且血象不高，大便检查无感染者往往不需要用抗生素，用一些收敛药物、调节肠道菌群药以及中药辅助治疗，并补充液体，防止脱水，如果有不洁饮食史，且发热、血象高，大便检查有感染者则需要抗感染和补液治疗。而溃疡性结肠炎的诊断以患者症状体征和肠镜检查为最重要的手段，另外血常规检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及血沉加速。粪便检查有红、白细胞、粘液、甚至巨噬细胞，反复大便培养、孵化等均无特异病原体发现，都是诊断溃疡性结肠炎的标准。

对于长期腹泻或溃疡性结肠炎等重症肠炎患者，胡兵建议要注重饮食调理：饮食结构总的原则是高蛋白、高维生素、少油少渣膳食；避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，白薯、萝卜、芹菜、水果以及葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等；为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。如出现大便带血或脓血便明显，应尽快到正规医院接受治疗，以免小病拖成大病。

胃肠镜检查

准确且直观

人吃五谷杂粮，冷、热、酸、甜使胃肠道很容易得病，在一定的季节表现为高发，加上现代社会人们的生活压力工作压力的加大，对胃肠道也产生了很多不良影响。胡兵主任说，造成胃痛、胃胀、烧心、反酸、腹痛、腹胀、腹泻等症状的疾病多种多样，最常见的有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌、结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，而为了明确病因就需要做相应的检查。目前，上消化道最准确直观的检查手段是胃镜，肠道检查最准确的是肠镜。

现代的电子胃肠镜是一根比圆珠笔略粗的软管(长约120-130厘米)，前端装有微型摄像仪，可直接将上消化道食管、胃、十二指肠、结肠的图像传到电视屏幕上，供医生诊断分析，医生可以非常清楚地观察胃肠道的内部。

患者需要胃肠镜检查的适应症有：上腹部各种不适，疑似上消化道病变，临床又不能确诊者；不明原因贫血，特别是呕血、黑便怀疑上消化道出血者；钡餐造影、CT等检查疑有病变不能确诊者；需要随访的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生及胃黏膜上皮内瘤变等等。

无痛胃肠镜

防微杜渐痛苦小

在临床中，经常有许多应该接受胃肠镜检查的患者不愿接受检查。胡兵分析说，有的人是因为怕难受，一想到要把一条又黑又长的管子从嘴里吞到胃里或者从肛门插入肠道就害怕，有的人担心年纪大、体弱、支撑不住。许多患者迟迟不去医院检查，从而延误病情，甚至转化为慢性疾患，严重的还可能延误早期胃癌、肠癌的诊断，错过治疗的最佳时机。

针对做胃肠镜的种种不适，徐州中医院率先推出了快速苏醒的无痛胃肠镜，解除了患者的担心与恐惧。所谓无痛胃肠镜就是在传统胃肠镜检查开始前，静脉注射麻醉镇痛和抗焦虑安眠药物，既提高了受检者对疼痛的忍受度、达到身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。在麻醉医师或护理师的全程监控下，消化科医师操作胃肠镜，做法和普通胃肠镜相同。这样患者可以在不知不觉中完成检查，丝毫没有痛苦的感觉，甚至有一种愉悦的感觉（患者往往会做愉快的梦），所以又有人称之为“梦幻胃镜”。检查结束后，患者很快就会苏醒，稍事休息很快就能恢复正常。对于个别不适合无痛胃镜检查者，还可以采用“清醒麻醉层次”，即以镇痛为主，既能顺利完成胃肠镜检查，患者又无痛苦记忆。

无痛胃肠镜检查的优点多多，除了检查更从容精细，便于发现细微病变甚至黏膜病变，提高诊断的敏感性和准确性，而且还可以针对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等病症进行多种微创治疗。

虽然无痛胃肠镜可以解除受检者的不适和焦虑，但并不是所有的人都适合做无痛胃镜。胡兵主任提醒，患者在选择无痛胃肠镜前，一定要将自己的身体状况如实反映给医生，患有严重高血压、心脏病、脑血管疾病和心肺功能较差者一定要慎重选择无痛胃肠镜。另外，当天去医院行无痛胃肠镜检查时，最好有人陪同，检查后当天禁止做精细或危险工作，如开车、骑车、开会或重大决策等。

胃食管反流

治疗需要针对性

胡主任说，在门诊中，有一种胃病的症状具有多样性和隐秘性，往往让人难以觉察而被忽视，就是胃食管反流病。这是胃内容物反流引起的不适症状或并发症的一种疾病，其典型症状是反酸、烧心（胸骨后区烧灼样感觉），但也有部分病人始终没有症状，或是出现非典型症状如咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽痛等。胃食管反流病长期不接受治疗，则有可能引起诸多并发症，如食管糜烂、出血、狭窄、Barrett食管（癌前病变）和腺癌。

由于食管内酸反流灌注入气管会引起呼气流量减少和气道阻力的增加，胃食管反流病患者在夜间睡眠时会感觉喉部痉挛，而产生吸气困难、咳嗽，半夜容易被憋气惊醒，甚至还会伴有恶心和烧心等症状。这些症状常会误导患者认为自己患上哮喘而忽略了真正病因。

胡兵说，要辨别是哮喘还是胃食管反流病，可以从了解患者症状是否与过敏原有关入手。普通哮喘往往有过敏原如花粉、尘螨等，病情会随季节或环境的变化加重或减轻，以呼气困难为主。而胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，没有明显的过敏原，没有季节分布。

胃食管反流病引起呼吸道症状后，仅针对哮喘进行治疗疗效往往不佳。据研究，大部分哮喘病人存在无症状的胃食管反流病，虽然两者之间的病理生理关系尚未完全明确，但大多数情况下，一种疾病会使另一种疾病的亚临床症状加重。也就是说，单治疗哮喘并不能完全起到效果，而是要双管齐下，在确诊了胃食管反流病后，尽快进行相应的治疗。

除了到医院接受正规治疗，胡兵提醒说，胃食管反流病致哮喘患者生活上亦需特别注意：避免饱餐、进食酸甜食物或过于肥腻食物等；避免使用扩血管药物，因为扩血管药物在扩张血管的同时亦扩张食管下段括约肌，造成胃食管反流；进食后需活动半小时以上，勿在进食后立即平卧；睡觉时将床头抬高（注意：不是将枕头垫高），从而避免胃内容物反流。

萎缩性胃炎

用药尤要重平和

慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎易伴肠上皮化生与非典型增生，称为胃黏膜的癌前病变。胡兵主任说，目前即使找到导致个体慢性胃炎的病因，如针对幽门螺杆菌行杀菌治疗，或针对胆汁反流用促胃动药物治疗，对于伴发的胃癌前病变也无济于事，因此开展中医药逆转胃癌前病变的研究显得非常重要。

中医学认为，慢性胃炎日久损伤脾胃，在正虚的情况下气滞血瘀，内毒由生，治疗宜益气养阴、行气活血、祛瘀解毒。临床上常用的益气药有黄芪、党参、茯苓、白术等；养阴药有沙参、生地黄、女贞子等；行气药有郁金、延胡索、佛手、木香等；祛瘀药有三棱、莪术、桃仁等；解毒药有半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等。只有不脱离中医辨证论治，在辨证论治的基础上适当选用上述中药，胃癌前病变是可以预防、阻断和逆转的。

防止癌变的治疗目前中医理论主要是活血化瘀、消肿散结，根据需要可选用莪术、当归、丹参、红花等；而目前抗癌变药物主要有仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。西医治疗目前肯定有效的药物是叶酸，大多数专家认为有效的药物有维生素E、大蒜素等。

胡兵说，治疗胃肠病要坚持中西医结合及中医辨证论治的原则，有一点应该特别强调，治疗胃病要坚持用药简洁、平和勿伤、勿滥用药物的原则，因为胃黏膜已为炎症所伤，腺体萎缩，一定要注意保护，切勿再为药物所伤。