肺癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。随着健康意识的提升、医学技术的进步，肺结节的检出率大幅提高，公众对“肺结节是否会癌变”“肺癌如何早期诊疗”的关注度也日益增加。近日，陆军军医大学第二附属医院(重庆新桥医院)呼吸与危重症医学中心主任徐智做客人民好医生客户端科普视频节目时表示，检出率上升不等于患病率上升，超过90%的肺结节其实是良性的，与肺癌无直接关联。
“检出率的提升更多是‘以前看不见，现在看见了’，并不代表疾病真实患病率的上升。公众不必过度恐慌。”徐智介绍，肺结节检出率的上升主要源于三个因素：低剂量螺旋CT普及使微小病灶得以清晰显示;主动接受肺癌筛查的人群持续增加以及空气污染、二手烟暴露、职业粉尘的接触等环境因素的影响。
对于首次发现肺结节的人来说，最迫切的疑问无非是——良性还是恶性?但在医生的眼中，这并不是一道简单的判断题，而是一道需要综合多方线索才能回答的推理题。徐智总结了临床中常用的五个评估维度：一看大小。小于5毫米的恶性概率很低，大于8毫米要提高警惕;二看密度。纯磨玻璃结节通常生长缓慢，混合磨玻璃结节中实性成分占比越高，恶性风险越大;三看形态。良性结节边缘光滑，恶性结节往往边缘不光滑，可能出现分叶或毛刺;四看变化。随访中结节增大、密度增高或实性成分增加，需高度警惕;五看高危因素。年龄、吸烟史、家族史、职业暴露史等，都是重要依据。
“治疗与观察的边界，核心在于‘风险分层’。”徐智表示，过度治疗与延误治疗皆有代价，两者之间的平衡有赖于医生的临床经验。一旦评估确认需要干预，则需进一步明确病变的性质和阶段。“恶性肺结节本质上就是肺癌，只是绝大多数尚处于早期阶段。临床常见类型包括原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌，三者代表了肺癌从局限上皮内到具备浸润能力的不同发展阶段”。
其中，关于原位腺癌的性质，徐智特别澄清了一个常见误解：2021年世界卫生组织虽将其从“腺癌”目录调整至“前驱腺性病变”，但肿瘤良恶性编码并未改变。原位腺癌仍然是癌，只是癌细胞尚局限在上皮层内，未突破基底膜。“从这个意义上说，发现恶性肺结节实为‘不幸中的万幸’——意味着发现及时，治愈率相对较高。”他说。
早期肺癌的显著特点是“悄无声息”，约20%的患者确诊时没有明显症状。徐智强调，如出现长期干咳、痰中带血、声音嘶哑、反复同一部位肺炎、不明原因体重下降、活动后加重的胸闷气短等症状需警惕。
“对于需要治疗的早期肺癌，微创消融治疗是近年来受到关注的局部治疗技术之一。”徐智介绍，该技术通过细针穿刺至肺结节部位，利用加热或制冷的方式处理肿瘤组织。与外科手术相比，该治疗方式通常创伤较小，对肺功能影响相对有限，且可根据病情需要重复进行。
在临床实践中，该技术可考虑用于高龄、心肺功能欠佳、不能耐受手术或不愿接受手术的患者;病灶最大直径不超过3厘米且数量不超过5个的患者;术后或放疗后局部复发的患者;以及肺部多发肿瘤无法全部切除的患者。
“根据相关临床研究，该技术在符合条件的患者中显示出一定的应用前景。”徐智表示。
“肺癌的全程管理的核心在于形成‘筛查—诊断—治疗—随访—康复’的完整闭环，让患者的每一步都有人管、每一步都走对路。”徐智认为，早期诊断换来的“时间”优势有助于转化为患者的生存获益;多学科团队共同制定个体化方案，可避免“单科思维”局限;规范随访能及时发现复发迹象，实现“二次早诊早治”。
技术的进步正在将肺癌的“发现窗口”不断前移，徐智呼吁，理性看待肺结节与肺癌，不恐慌、不忽视，专业评估、规范随访，早诊早治至关重要。
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