徐州市中医院：规范化治疗 远离风湿病困扰

◎徐州日报记者 张瑾

提到风湿，许多人会想到受天气变化影响的腰酸腿疼，认为寒风和湿冷就是风湿的主要病因、风湿性关节炎就是风湿病。实非如此。市中医院肾病风湿科主任、主任中医师陈鹏教授说，风湿病是侵害肌肉、骨关节和结缔组织为主的疾病，它包括自身免疫性风湿病（如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎）、退行性风湿病（如骨关节炎）、代谢性风湿病（如痛风、骨质疏松）等多种疾病。

由于风湿病可侵犯身体任何组织，症状表现复杂而多样，导致临床上常有误诊或漏诊，被视为疑难杂症。陈鹏主任说，治疗风湿病需先正确认识风湿病，找对病因、规范化治疗，对症施治。

“风”“湿” 不是风湿病元凶

关于风湿病的误区很多，并且被人深信不疑，其原因，或就是“风”与“湿”二字。比如许多老人笃信产妇吹风洗澡会得风湿病，因此即使是炎夏也不让开窗透气、洗头洗澡。然而西方人产后洗澡吹风一样也不少，并没有因此而得风湿病。

对于长期经受寒湿刺激而出现关节痛的病例，陈鹏说，长期受寒会导致关节软骨的损害，出现关节劳损，对天气冷暖变化有一些过敏反应，但并不是医学上所说的“风湿病”。

“风”“湿”不是风湿病的元凶？陈鹏解释说，正常的免疫功能在于对抗入侵者（细菌、病毒等）、外来物（如器官移植）和清除自身变异的（癌细胞等）、衰老的和坏死的细胞。当免疫功能发生紊乱，则发生自身免疫性疾病。有些自身免疫病针对性很明确，只损害一个组织或脏器，而风湿病的免疫功能紊乱后，针对性很不强，导致多部位的损害，涉及皮肤、骨骼、软组织等，例如红斑狼疮可以损害身体任何部位，类风湿关节炎不但损害关节，还损害肾脏、肝脏、肺脏等重要器官。

他说，“现在仍有不少医生错误地将关节炎分为所谓的‘风湿性关节炎’和‘类风湿性关节炎’。风湿性疾病实际是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱，筋膜、神经等的一组疾病，风湿性疾病可以是周身性或系统性的，也可以是局限性的如肩周炎；可以是器质性的，也可以是精神性的或功能性的。从风湿的现代概念看，‘风湿性关节炎’实际并没有什么具体内容，把风湿性疾病理解为只包括风湿(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎显然是不妥的，不符合国际上对风湿性疾病的通用概念，国际疾病分类ICD编码也没有这个病名。”

易被误诊，风湿病需对症施治

陈鹏主任说，风湿病是一个比较年轻的学科，许多患者甚至有些非风湿科的医生还不是很了解。江苏省是全国比较发达的城市，市级医院都有风湿病人专科，但在一些县级医院风湿科还是很少的。就徐州来说，只有沛县、新沂、邳州等医院设有风湿科，有些县没有风湿科。这些地方的风湿病人有的去了骨科，有的去了推拿或针灸科，得不到正规的治疗，造成病情的延误。作为徐州市风湿病委员会委员，陈鹏主任常组织科室医生到县区义诊、讲座，为的就是让更多的医生和患者了解风湿、得到规范化治疗。

风湿科与自身免疫有关，常与肾病科并为一个科室，二者不是一种病却有相当多的关联。由于风湿病的表现复杂，涉及全身，风湿科医生需要对各学科的病症都要有所了解。

“治疗风湿病不能只解决某个专科的病变，那种头痛医头、脚痛医脚的方法往往难以解决问题，找不出原因，以致延误病情。”陈鹏主任举了一个例子。有位老太太到美国看她女儿，本来打算住半年的，结果刚去一个月里常浑身疼痛，莫名发烧，在美国看一次门诊需要200美元，预约起来还特别麻烦，看过几次后也没有找出病因，于是她提前返回徐州到某院求医。医生没查出原因，写了一个“肿瘤待查”让她回家了。她整个春节都没过好，过完年来到中医院就诊，被确诊为风湿性多肌痛，医生只给她用了些激素就好转了。她孩子赶回家一看，老太太正在厨房里做鱼，精神气和先前判若两人。

“还有一个老太太，也是反复发烧，查不出是什么病，家人把她的病情资料寄到上海大医院也没弄清什么原因。来到中医院后，我问她梳头的时候头部两边疼不疼，她说疼，后来诊断为巨细胞动脉炎，属风湿免疫病。这是一种广泛的血管疾患，临床表现多由血管闭塞性变化引起，现在这位病人基本控制了病情，不需用药了。”

自我检测，治疗从了解开始

风湿病症状扑朔迷离，许多临床上的疑难杂症实际上就是很普通的风湿病。那么，怎样自我检测是否患了风湿病呢？陈鹏主任说，非常有必要提醒广大患者，如果出现下列问题，需要及时去风湿科明确是否患风湿病，以免误诊：

发热。反复或持续的发热1个月以上，经抗生素治疗无效，诊断仍不明确的。如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

疼痛。这是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。关节痛、颈肩痛、腰背痛，足跟痛，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛等都有这种痛感。

皮肤黏膜症状。系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。口干、眼干是干燥综合征的主要症状，常为人为所忽视。

雷诺氏征。指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等等。

系统损害。有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、溶血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。例如有两个或以上的系统或脏器受损，如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、关节痛+胸积水、肝炎+肾炎等。

临床上，可通过检测自身抗体来确定是否是患有风湿病，常检测的自身抗体主要有抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗ENA抗体、抗磷脂抗体、消化系抗体等，还有单对某些病症的如类风关的抗体CCP-Ab/Ra33-Ab等。

规范治疗，中西医结合效果好

虽然多数风湿病属于“不可治愈性疾病”，但是近十年来医学的发展对风湿病疗效和预后有了明显改善。风湿免疫病学是近年来的新兴学科，与肾病具有类似的与免疫相关的发病机理和治疗手段，且常互相累及。徐州市中医院肾病风湿科为省级重点专科，医院有专门的风湿免疫学实验室，开展了多项自身抗体的检测，检测人员经北京协和医院培训，检测采用世界公认的免疫荧光、酶联免疫吸附试验等方法，先进、准确，在全市居领先水平。

陈鹏主任说，风湿病的治疗一般采用中西医结合，西医主要以免疫抑制为主，导致机体免疫受抑，更容易感染病源体，而中药主要以调节免疫力为主，既可以增强免疫，亦可以抑制免疫。这也是中医治疗的优越之处，但具体需要采用什么方法，这根据患者自身状况来定。他们科室充分发扬中医和西医两种医疗体系的优势，在此基础上开发了多种中药自制制剂，取得满意的疗效，西医诊疗及时、合理、准确、规范；中医诊疗则充分体现辨证论治思想，将中医特色转化为技术优势，构建中医个体化诊疗体系。

在市中医院收治的病例中，有一位得了红斑狼疮的女孩，去北京就医得知一年用药需要十多万元，女孩的妈妈和姐姐都患有肾病，家中付不起这么昂贵的费用，她回到家乡在中医院坚持服用了一段时期中药，症状有了明显好转，原来上楼都气喘，现在女孩已能正常上班了。

还有一位四十多岁的女士，双膝关节肿大疼痛、屈伸困难，被确诊为慢性关节劳损导致的风湿骨痛，患者本身属于寒性体质，冬天疼痛加重。陈主任根据患者病情，在正常的西药治疗下，配合穴位贴敷进一步改善体质，巩固疗效。这位女士坚持穴位贴敷三年，风湿骨痛已基本痊愈，体质明显改善。

陈主任强调，风湿病作为免疫性疾病虽然没有什么特殊的预防方法，但早期诊断、规范化治疗可以减除风湿病的困扰。患者自身需要加强锻炼，增强身体素质，工作生活注意劳逸结合，保持正常的心理状态。