徐州市中医院：糖尿病中医防治新思维

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

“据最新流行病学调查显示，我国糖尿病患者接近1亿，而且其中有超过一半以上的病人没有被诊断，在已诊断的糖尿病患者中又有约一半的患者没有接受治疗。”市中医院内分泌科主任陈军说，由于大量糖尿病患者延误诊断、延误治疗或治疗不达标，导致很多糖尿病患者第一次来就诊时已经出现各种并发症，有些患者甚至因出现了并发症才知道前来就诊，而目前医疗技术水平对糖尿病并发症缺乏有效的治疗和预防手段。

传统中医分型辨证施治

糖尿病是一个西医病名，公元600年英国医生托马斯·威廉发现有一种病人小便“其味如糖似蜜”，于是将这种疾病命名为“糖尿病”。其实中医早在公元前400年已经发现了这一疾病，当时的《黄帝内经》称之为“消渴”，比西方早发现一千多年。

陈军主任说，中医所称“消渴”在《皇帝内经·奇病论》中是这样描述的：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”意思是得糖尿病的人多是肥胖的人，这些人一定是经常食用甘美油腻食物。这一认识与现代医学对糖尿病发病原因和机制阐述完全相同。

消或作痟，乃消渴、消谷、消烁、消耗、消弱、消瘦无力之义；渴，乃口渴善饮水之义。消渴就是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病。又称消瘅、肺消、消中 。历代医家对“消渴”的认识虽有差异，但大多认为其病机主要是阴虚内燥，治疗上以滋阴润燥为治疗大法，临证按上消、中消、下消三消分型辨治，上消治疗重在润肺兼清其胃，中消治疗重在清其胃兼滋其肾，下消滋其肾兼润其肺。代表方剂中，治上消有消渴方，治中消用玉女煎，治下消予六味地黄汤，如有变证，比如气阴两虚证用生脉散，阴阳两虚证用金贵地黄丸。

无消不渴仍属“消渴”范畴

现代医学对糖尿病的认识已经有了很大发展，有些前来就诊的糖尿病患者被确诊为糖尿病但既无“消”，也不“渴”，没有任何症状和不适，遇到这样的情况该怎样进行中医辨治呢？陈军主任说，糖尿病患者既不“消”也不“渴”的可能原因，一是早期轻度糖尿病不会引起身体代谢紊乱，所以没出现“消渴”症状，通过现代血糖监测技术，很多糖尿病患者得到了早期诊断；二是一部分患者由于体质差异，对高血糖有很好的耐受性，即使达到严重高血糖地步，仍没有任何不适感觉；三是药物干预后的患者症状消失，暂时没有消渴表现。

陈主任说，针对这些情况，中医诊断上仍属“消渴”范畴，这些患者曾经出现过“三多一少”症状，或者随着病情发展将来也会出现“三多一少”症状，在辨证上不能仅仅局限于“阴虚内燥”发病机制，分型论治时也不能拘泥于“上消”“中消”“下消”等分型模式来诊治，立法上“滋阴润燥”的治疗大法也无法满足临床治疗需求。针对这部分患者，现在出现了很多新的治疗理念和观点，例如从脾（胃）论治、从肝论治、从虚（肾）论治、从瘀论治等等，这就需要对患者仔细察问病情，精心诊脉，根据不同情况，来选择不同治疗策略。

独辟蹊径确立从肝论治

市中医院内分泌科自2004年独立建科以来，秉持中医为本、西医为用、中西结合的原则，根据现代人群糖尿病发病特点，确立了“消渴”病从肝论治为核心的治疗理念。陈军主任介绍，这一核心治疗理念的确立主要基于中医理论认为，情志失调、肝气郁结是消渴病主要发病原因之一，现代医学认为肝脏在糖代谢过程中有举足轻重作用，现代生活方式使人们始终处于一种高度紧张、高度压力之下，极易导致内分泌功能紊乱，故而大量糖尿病患者表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁等精神异常。根据这一理论，遂把不同时期糖尿病患者辨证分为三型，肝气郁结型、肝郁化火型、肝火伤阴型。

“这一分型体现出糖尿病患者由轻到重，逐渐进展的过程。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，为上下气机运行之枢纽，有调和全身气血运行作用。肝在五行属木，性喜调达恶抑郁，在志为怒。人的情志异常会极大影响肝脏的功能，情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说：‘心境愁郁，内火自燃，乃消症大病’，治疗以疏肝理气，清热泻火，滋阴潜阳为主。其中肝气郁结型主要治以疏肝理气，方选逍遥汤加味；肝郁化火型治疗以疏肝泻火为主，处方以丹栀逍遥散加味；肝火伤阴型以疏肝清热，滋阴生津为法，方用丹栀逍遥散合五汁饮加味。”

中医用药全面调节健康

根据目前大量临床研究资料，有降糖作用的古方非常多，比如六味地黄丸、补中益气汤、逍遥散等，还有中成药方如消渴丸、糖脉康、消糖灵，消渴安，这些古方、成药或单药的降糖机制综合归纳起来主要是改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性、延缓肠道对葡萄糖吸收、影响肝糖代谢等。但是，无论是古方复方制剂还是中成药制剂，或者单味中药，它们的降糖幅度是多少？是降空腹血糖还是降餐后血糖？能降低糖化血红蛋白幅度多少？这些问题是糖尿病中医治疗时无法回避的。

针对有些患者甚至是医生对中医治疗糖尿病提出的质疑，陈军主任说，首先必须明白，中医和西医是不同的医疗体系。糖尿病西医治疗是以降低血糖为核心，追求血脂、血压、糖化血红蛋白等代谢指标全面达标的一种现代治疗模式。而糖尿病中医治疗并非以降低血糖为最终目的，而是根据患者气血阴阳不同紊乱程度，以中医辨证论治理论为核心，对糖尿病患者身体进行全面调节。

他说，其治疗方法多种多样，一切都要根据患者不同情况，在辨证基础上立法、处方、用药，通过对患者气血阴阳的调节来达到降低血糖、改善代谢的目的。因此，用西医的一套疗效评价体系来评价中医治疗效果是不公平的，目前要建立中医治疗糖尿病独立的疗效评价体系既复杂又困难，还需要进行大量的临床研究和验证，但要断然否认糖尿病中医治疗无效未免失之偏颇。

针对各并发症有的放矢

陈主任说，中医中药在糖尿病防治中的优势更加体现在对糖尿病各种并发症的治疗中，目前无论是糖尿病的大血管并发症还是微血管并发症，单纯的西药治疗都不能解决根本问题，而中西医结合治疗的效果明显优于单纯的西药治疗。无论哪种并发症，血糖控制是第一位的，这需要有效的降糖药物和胰岛素来发挥作用，在此基础上，选择恰当的中药，在辨证基础上有针对性治疗可以收到意想不到的效果。

市中医院内分泌科专家团队在长期临床实践中研制出一系列针对糖尿病常见并发症的方药方剂，临床疗效显著，比如针对糖尿病肾病，临床辨证分为实证和虚证两型，实证用清肾汤，功效为清热利湿，健脾化浊，虚证用肾气汤，功效为温阳健脾，化浊利水；针对糖尿病眼病有清肝明目汤（肝火上炎型），养肝明目汤（肝阴亏虚型），明目理血汤（阴虚血瘀型）；针对糖尿病周围神经病变，内外兼治，内服有芍药汤，功效为益气活血，通络止痛。还有外用药足浴一号、足浴二号方，足浴一号用于寒凝阻络型，足浴二号用于瘀热痹阻型。

“另有一些糖尿病并发症比如糖尿病胃轻瘫，病人会出现‘朝食暮吐，暮食朝吐’症状，中医可以治以温中和胃止吐；糖尿病胃肠道病变患者或便秘或腹泻或便秘腹泻交替，中医可以润肠通便、健脾止泻，辨证调理；糖尿病皮肤病变患者会出现全身或局部皮肤瘙痒、干燥，中医可治以养血祛风、凉血润燥等方法；还有患者会出现糖尿病怪汗症，中医通过滋肾养阴敛汗或者清热凉血止汗可以有效治愈或显著改善临床症状；一些难治性糖尿病合并复杂尿路感染患者，西医抗炎久治不愈反复复发，可以停用抗生素，改用中药清热利湿通淋方药调治可获得意外疗效。”

陈主任说，其实无论中医还是西医，一切应以病人为中心，以解决患者病痛和问题为抓手，西医有优势时就用西医技术，而中医能解决问题时就用中药来解决，两者并用更有优势。