徐州市中医院：髋膝保卫战，医患配合是关键

“关节早期病变，重在早期预防和早期干预治疗，抓住早期治疗机会就可避免过早接受人工关节置换。医生的方案如果患者不接受不配合，想保住髋关节和膝关节到头来还是一句空话，所以必须医患配合，才能达到理想的治疗效果。”市中医院骨伤科主任医师刘诗荣如是说。

拥有脊柱、关节及创伤3个专业组的市中医院骨伤科即将成立专门的关节外科治疗中心。刘主任说：“关节健康对人体至关重要，虽然人工关节置换术的技术已经发展得很成熟了，能够解决很多关节方面的问题，但毕竟置换的人工关节不等同人体正常的关节，市中医院在保髋保膝的治疗方面积极探索，在保护人体正常关节健康上取得了一定的成效。”

延误治疗期，关节病变不可逆

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。临床常见的关节炎主要有类风湿关节炎、骨性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎等等。

刘诗荣主任说，患者就医，既需要有医生的系统合理治疗方案，同时也需要患者和家属的配合和理解，否则治好病就是一句空话。有一些患者就诊之前在百度上了解一些道听途说的内容，对医生的合理医疗方案不予配合，听信别人说针灸或拔火罐可以治好，有的人拿着自己的片子游走于各大医院，或是到南京、上海、北京等大医院多方求医，却不愿接受科学的治疗方案，待到两三个月以后再来复查，关节病变加重，最后错失治疗时机，非常可惜。

关节病从病变到坏死的发展时间比一般人想象得要快。刘主任说，如果患者当初能够采纳医生的治疗程序，再跟上一系列的后期康复，关节就不会这么快坏死，也许一辈子都不需要接受人工关节置换。人工关节置换有一定的使用期限，有的十年后就松动了，有的出现严重病发症，还要等待第二次手术，随着年龄的增长，全身的机能下降，第二次手术的风险增高，费用也增加，带来一系列的问题。医院对患者的这种情况感到非常遗憾。

股骨头病变，保髋保头越早越好

股骨头是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。

股骨头疾病最常见的就是股骨头坏死。股骨头坏死即股骨头缺血性坏死，又称无菌性股骨头坏死，其症状是由于不同致病原因破坏了股骨头的血液供应，因骨缺血而发生股骨头骨质坏死。它的症状为间歇性或持续性疼痛，行走活动后加重，关节僵硬与活动受限，下蹲困难、不能久站，跛行。股骨头坏死的高危人群有长期应用糖皮质激素者、长期大量饮酒者、有过髋部外伤史者、患有风湿性疾病者等。

刘诗荣说，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段在30至50岁，长期大量饮酒的人如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，应尽快去医院做CT或核磁共振检查。

股骨头坏死是一种进展性疾病，如不经科学规范治疗，80%的患者症状会加重，如果发展到严重的股骨头塌陷过多及骨性关节炎，严重的患者只能选择人工髋关节置换术。股骨头坏死早期首要的是保住股骨头，以延缓人工关节的置换，为此，市中医院骨伤科提出了“保髋保头”的治疗理念。

修复坏死区，自体细胞再生除病痛

股骨头坏死按轻重程度不同，早中期时股骨头结构比较完整，是进行自体细胞再生疗法的最佳时期、“保头”治疗的有效时机。股骨头坏死初期、股骨头外形正常或股骨头塌陷小于2mm，关节间隙正常，都可通过微创股骨头钻孔减压、自体细胞再生疗法治疗修复，加速新骨的生成，逐渐替代坏死骨组织，不用换股骨头，便能使患者疼痛减轻甚至消失，关节活动度明显提高，改善髋关节功能，从而达到“保头”的目的。

有一位38岁的安徽男子，平时大量喝酒，左侧髋关节出现疼痛，他在当地医院做了核磁共振发现病变后，听信别人的建议针灸了一个多月，但越扎疼痛越加重。来到市中医院，经刘诗荣主任诊断为早期病变，手术在患者股骨头和骨颈交界的地方开一个窗口，将损坏处用特殊的刮匙把坏的部分清掉，再从患者自身体内提取骨细胞，种植到坏死病灶，促进股骨头内毛细血管再生和成骨细胞活化，修复坏死区域，快速缓解疼痛。新鲜的股骨头经过三个月的时间逐渐长好，最大限度地保留了关节功能，这位患者走路也不再疼痛了。

相反的例子，刘主任说，有一位48岁的男性患者先是左边髋关节出了问题，后是右边也出现了问题，他不知用了什么偏方，三个月后再来市中医院就诊时，经检查股骨头已全部坏死，“像殃苗似的根部全烂掉了，只有做关节置换才能医治。这样的例子不在少数，令人痛惜。”

膝关节衰老，保健诊疗应遵医嘱

膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病，发病机理为运动损伤、关节过度使用、发育异常、感染、代谢性紊乱、内分泌异常等疾病导致软骨功能异常、结构破坏，关节变形。

刘主任解释，骨性关节炎实际上并非炎症，主要是关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化，它是最常见的关节病，随着人口的老龄化，骨性关节炎患者日益增多，遗憾的是许多患者没有及时得到科学的治疗，而导致骨关节病变的进一步严重。日常生活中应该对关节疾患引起足够的重视，做到早诊断、早治疗，防止致残。

他说，人体骨骼维持正常的生理功能约是60年，60岁以后，如果骨关节没有得到很好的保护，就像用旧的磨损严重的轮胎，会出现各种症状。膝关节的损坏不是一朝一夕，而是一个循序发展的过程，早期可能有点酸涨疼痛感，没有力量，蹲起有困难，上下楼梯不大好，这个时期就需要来医院就诊，在医生的指导下，选择科学的运动方式，注重膝关节保养，不要过多地进行一些损伤膝关节功能的运动方式，这样膝关节退变衰老的程度就会轻一点，就不需要过早地接受人工关节置换。如果一个人有膝关节炎，还照样频繁从事爬山、爬坡、举杠铃等影响膝关节健康的运动，那么他的关节可能到了65岁就不行了。像运动员、强体力劳动者、平常对关节不重视保养的人，膝关节容易过早退化，终致过早地接受人工关节置换。这一点上，医患沟通配合依然重要。

截骨矫正术，让患者重新找回自信

骨性关节炎发病原因包括年龄增大、关节劳损、外伤、风寒湿邪、肥胖等原因，骨质疏松也会继发关节炎。据一项数据显示，45岁以后发生骨性关节炎的几率将近50%，大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据，75岁以上人群80%会出现症状。

膝关节退行性病变的病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成等，在早中期时如果得到及时治疗，是不需要做人工关节置换的。刘主任说，人体膝关节随着年龄的增长，有人会出现罗圈腿，通过检查可以发现膝关节力线改变，同时内侧的软骨有轻度的磨损，市中医院自去年即开始了胫骨截骨矫正手术，以矫正膝关节力线，收到良好的疗效。

有一位48岁的女性，膝关节内侧劳累后疼痛严重，来中医院就诊时，双腿已弯得变形了，通过X光检查测量力线，发现力线弯曲严重。刘诗荣主任在给她施行的手术中，在胫骨近端按照术前计划好的角度截骨，再用钢板固定，力线纠正以后，患者膝盖内侧不疼了，腿直了，形象变好后也自信了。

刘主任强调，骨关节病是骨科常见病和疑难病，尤其是膝骨性关节病，它并不是老年人的专利，年轻人甚至儿童、青少年时期也会发生，因此应从现在做起，保养自己的关节：避免受凉、劳损、意外伤害；年轻人尤其是女性要避免下肢受凉，骑电动车和摩托车时注意保暖；绝经期前后女性要科学预防骨质疏松症；老年人不要过度用膝，有膝关节病者尽量不要选择太极拳运动，不要骑自行车和练倒走，运动一旦损伤，不能硬扛，要及时就诊、休息调养到位。对于一些人在“锻炼过度会伤关节、不锻炼又不利健康”的纠结，刘主任说最简单有效的方式就是散步，每个人可以根据自身情况掌握步行的速度，可以快走或慢跑交替进行。