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徐州市中医院:髋膝保卫战,医患配合是关键

 

骨关节衰老不可阻挡,但可以通过适当的锻炼和治疗延长骨骼的健康,提高人们的生活质量。然而临床中常有患者不能很好地配合医生的方案,错失治疗良机,市中医院骨伤科专家提醒患者——
髋膝保卫战,医患配合是关键 
 
 

 

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

 

“关节早期病变,重在早期预防和早期干预治疗,抓住早期治疗机会就可避免过早接受人工关节置换。医生的方案如果患者不接受不配合,想保住髋关节和膝关节到头来还是一句空话,所以必须医患配合,才能达到理想的治疗效果。”市中医院骨伤科主任医师刘诗荣如是说。

拥有脊柱、关节及创伤3个专业组的市中医院骨伤科即将成立专门的关节外科治疗中心。刘主任说:“关节健康对人体至关重要,虽然人工关节置换术的技术已经发展得很成熟了,能够解决很多关节方面的问题,但毕竟置换的人工关节不等同人体正常的关节,市中医院在保髋保膝的治疗方面积极探索,在保护人体正常关节健康上取得了一定的成效。”

延误治疗期,关节病变不可逆

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。临床常见的关节炎主要有类风湿关节炎、骨性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎等等。

刘诗荣主任说,患者就医,既需要有医生的系统合理治疗方案,同时也需要患者和家属的配合和理解,否则治好病就是一句空话。有一些患者就诊之前在百度上了解一些道听途说的内容,对医生的合理医疗方案不予配合,听信别人说针灸或拔火罐可以治好,有的人拿着自己的片子游走于各大医院,或是到南京、上海、北京等大医院多方求医,却不愿接受科学的治疗方案,待到两三个月以后再来复查,关节病变加重,最后错失治疗时机,非常可惜。

关节病从病变到坏死的发展时间比一般人想象得要快。刘主任说,如果患者当初能够采纳医生的治疗程序,再跟上一系列的后期康复,关节就不会这么快坏死,也许一辈子都不需要接受人工关节置换。人工关节置换有一定的使用期限,有的十年后就松动了,有的出现严重病发症,还要等待第二次手术,随着年龄的增长,全身的机能下降,第二次手术的风险增高,费用也增加,带来一系列的问题。医院对患者的这种情况感到非常遗憾。

股骨头病变,保髋保头越早越好

股骨头是支撑身体上半部分的两根骨头,具体位置在骨盆下方,骨盆一边一个髋臼,两个股骨头正好和髋臼配合,起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼,股骨头更为重要,人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。

股骨头疾病最常见的就是股骨头坏死。股骨头坏死即股骨头缺血性坏死,又称无菌性股骨头坏死,其症状是由于不同致病原因破坏了股骨头的血液供应,因骨缺血而发生股骨头骨质坏死。它的症状为间歇性或持续性疼痛,行走活动后加重,关节僵硬与活动受限,下蹲困难、不能久站,跛行。股骨头坏死的高危人群有长期应用糖皮质激素者、长期大量饮酒者、有过髋部外伤史者、患有风湿性疾病者等。

刘诗荣说,酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势,喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段在30至50岁,长期大量饮酒的人如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,应尽快去医院做CT或核磁共振检查。

股骨头坏死是一种进展性疾病,如不经科学规范治疗,80%的患者症状会加重,如果发展到严重的股骨头塌陷过多及骨性关节炎,严重的患者只能选择人工髋关节置换术。股骨头坏死早期首要的是保住股骨头,以延缓人工关节的置换,为此,市中医院骨伤科提出了“保髋保头”的治疗理念。

修复坏死区,自体细胞再生除病痛

股骨头坏死按轻重程度不同,早中期时股骨头结构比较完整,是进行自体细胞再生疗法的最佳时期、“保头”治疗的有效时机。股骨头坏死初期、股骨头外形正常或股骨头塌陷小于2mm,关节间隙正常,都可通过微创股骨头钻孔减压、自体细胞再生疗法治疗修复,加速新骨的生成,逐渐替代坏死骨组织,不用换股骨头,便能使患者疼痛减轻甚至消失,关节活动度明显提高,改善髋关节功能,从而达到“保头”的目的。

有一位38岁的安徽男子,平时大量喝酒,左侧髋关节出现疼痛,他在当地医院做了核磁共振发现病变后,听信别人的建议针灸了一个多月,但越扎疼痛越加重。来到市中医院,经刘诗荣主任诊断为早期病变,手术在患者股骨头和骨颈交界的地方开一个窗口,将损坏处用特殊的刮匙把坏的部分清掉,再从患者自身体内提取骨细胞,种植到坏死病灶,促进股骨头内毛细血管再生和成骨细胞活化,修复坏死区域,快速缓解疼痛。新鲜的股骨头经过三个月的时间逐渐长好,最大限度地保留了关节功能,这位患者走路也不再疼痛了。

相反的例子,刘主任说,有一位48岁的男性患者先是左边髋关节出了问题,后是右边也出现了问题,他不知用了什么偏方,三个月后再来市中医院就诊时,经检查股骨头已全部坏死,“像殃苗似的根部全烂掉了,只有做关节置换才能医治。这样的例子不在少数,令人痛惜。”

膝关节衰老,保健诊疗应遵医嘱

膝关节退行性病变,又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎等,是最常见的一种慢性、进展性关节疾病,发病机理为运动损伤、关节过度使用、发育异常、感染、代谢性紊乱、内分泌异常等疾病导致软骨功能异常、结构破坏,关节变形。

刘主任解释,骨性关节炎实际上并非炎症,主要是关节老化与磨损,特别是关节软骨的老化,它是最常见的关节病,随着人口的老龄化,骨性关节炎患者日益增多,遗憾的是许多患者没有及时得到科学的治疗,而导致骨关节病变的进一步严重。日常生活中应该对关节疾患引起足够的重视,做到早诊断、早治疗,防止致残。

他说,人体骨骼维持正常的生理功能约是60年,60岁以后,如果骨关节没有得到很好的保护,就像用旧的磨损严重的轮胎,会出现各种症状。膝关节的损坏不是一朝一夕,而是一个循序发展的过程,早期可能有点酸涨疼痛感,没有力量,蹲起有困难,上下楼梯不大好,这个时期就需要来医院就诊,在医生的指导下,选择科学的运动方式,注重膝关节保养,不要过多地进行一些损伤膝关节功能的运动方式,这样膝关节退变衰老的程度就会轻一点,就不需要过早地接受人工关节置换。如果一个人有膝关节炎,还照样频繁从事爬山、爬坡、举杠铃等影响膝关节健康的运动,那么他的关节可能到了65岁就不行了。像运动员、强体力劳动者、平常对关节不重视保养的人,膝关节容易过早退化,终致过早地接受人工关节置换。这一点上,医患沟通配合依然重要。

截骨矫正术,让患者重新找回自信

骨性关节炎发病原因包括年龄增大、关节劳损、外伤、风寒湿邪、肥胖等原因,骨质疏松也会继发关节炎。据一项数据显示,45岁以后发生骨性关节炎的几率将近50%,大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据,75岁以上人群80%会出现症状。

膝关节退行性病变的病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成等,在早中期时如果得到及时治疗,是不需要做人工关节置换的。刘主任说,人体膝关节随着年龄的增长,有人会出现罗圈腿,通过检查可以发现膝关节力线改变,同时内侧的软骨有轻度的磨损,市中医院自去年即开始了胫骨截骨矫正手术,以矫正膝关节力线,收到良好的疗效。

有一位48岁的女性,膝关节内侧劳累后疼痛严重,来中医院就诊时,双腿已弯得变形了,通过X光检查测量力线,发现力线弯曲严重。刘诗荣主任在给她施行的手术中,在胫骨近端按照术前计划好的角度截骨,再用钢板固定,力线纠正以后,患者膝盖内侧不疼了,腿直了,形象变好后也自信了。

刘主任强调,骨关节病是骨科常见病和疑难病,尤其是膝骨性关节病,它并不是老年人的专利,年轻人甚至儿童、青少年时期也会发生,因此应从现在做起,保养自己的关节:避免受凉、劳损、意外伤害;年轻人尤其是女性要避免下肢受凉,骑电动车和摩托车时注意保暖;绝经期前后女性要科学预防骨质疏松症;老年人不要过度用膝,有膝关节病者尽量不要选择太极拳运动,不要骑自行车和练倒走,运动一旦损伤,不能硬扛,要及时就诊、休息调养到位。对于一些人在“锻炼过度会伤关节、不锻炼又不利健康”的纠结,刘主任说最简单有效的方式就是散步,每个人可以根据自身情况掌握步行的速度,可以快走或慢跑交替进行。

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