徐州市中医院：看小小孔镜如何解决腰椎大患

腰椎处于人体的中部，对行走坐卧之重要自不必说，一旦发生疾病，常令人苦不堪言。退行性改变、外力因素等等原因都会引起腰椎疼痛，如果得不到及时诊疗和休养，便会愈来愈重，使腰椎内部的髓核组织从破裂的纤维环处脱出，这就是人们常说的腰椎间盘突出。它会导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木等系列临床症状。

据市中医院骨科主任医师何秉辉教授介绍，人体有五个腰椎，腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高。椎间孔镜是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织、同时解除神经根压迫最为微创的手术方式，近年来为众多腰椎间盘突出患者所认可。

腰痛两年，保守治疗未见成效

腰椎间盘在成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差，长期反复的外力造成轻微损害，会加重退变的程度，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。何主任介绍，前来就医的门诊患者中，突然的一个转身或扭腰动作引起腰部剧痛并且经过短期休息后没有好转者大有人在，经过检查，这些患者多数是患了腰椎间盘突出症。

有位患者44岁，两年前无明显诱因出现腰痛伴左下肢放射性疼痛，在当地诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗，症状未缓解。两年来，患者病情呈现进行性加重，在手术和理疗之间犹豫不决，来市中医院骨科就诊时患者已难以自助站立、行走。

何秉辉主任接诊后根据患者病史、症状、体征、影像学检查情况确诊其为腰椎4—5椎间盘脱出，脱出物已经能够造成明显的神经压迫，并且患者也出现相应症状，手术指征明确建议尽快手术。

完善术前检查后，何主任先在患者腰侧后方皮肤切开一个7毫米的小切口，插入导针，通过透视确定到达椎间盘突出位置，然后把脊柱内镜、髓核钳等手术器械通过建立好的工作通道插入到椎间盘突出的位置。脊柱内镜的微型摄像头将手术影像投射到显示屏上，医生在直视下用髓核钳把突出的椎间盘摘除。术后，患者症状缓解明显，次天即可下床行走。

椎间孔镜，通向椎管的一扇窗户

何主任运用形象的比喻解释了椎间孔镜术的原理：椎间孔由上下椎弓根以及关节突组成，神经根就从里面穿出，同时椎间孔也成为通向椎管的一扇窗户。窗户虽小，但只要有合适的工具，对这扇窗户稍加处理，医者就能推开这扇窗，从窗户进去摘除突出的椎间盘髓核，几乎不损伤房子的结构，甚至不会吵醒屋里的主人。也就是说，椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常小，比其他直视手术方式都小。

一个月前在中医院做完椎间孔镜手术的李先生以自己的亲身体验，说明了这一微创术与传统开放手术的不同。他说，曾听一位做过传统开放手术的突友说，手术后插着尿管躺在床上不敢动弹的一段日子简直度日如年，想到自己刚入中年就要受此苦难，一直对手术很惧怕，所以当他听说有椎间孔镜手术后，就毫不犹豫地接受了。手术不需要全麻，无需气管插管，无需导尿，手术中虽然去除掉了一小部分关节突，但是几乎不影响腰椎关节稳定性，对术后早期下床活动没有影响。手术切口又小，仅缝了一针，术后大小便可以自理，不给家人添更多麻烦，不到一周就出院了。现在重回工作岗位的他腰疼不再，一切行动自如。

椎间孔镜技术是通过特殊设计的工作套管直接定位于椎间盘突出的部位，在套管内应用特制摘除器械，可在直视下摘除椎间盘，对原组织结构不会破坏，从而保留腰椎原有正常的结构与功能。然而，椎间孔术效果虽好，也不是人人适用。何主任根据临床收治的患者情况，总结出适合椎间孔镜手术患者的三种情况，一是腰椎间盘突出，压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等，尤其是腰椎间盘脱出和椎管内游离的患者；二是腰椎椎间盘源性腰痛，即椎间盘突出不明显，下肢疼痛不明显，但是腰痛明显，不能久坐久站，反复发作，保守治疗无效；三是腰椎椎间孔狭窄，中老年腰腿痛患者因椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻，扩大椎间孔可以做到神经减压，尤其是高龄患者不能耐受常规开放手术，可用椎间孔镜改善症状。

他特别强调，对于椎间隙椎管内存在感染者、椎间盘突出合并节段不稳者、严重的中央椎管狭窄者都不适合椎间孔镜手术。近年来，何秉辉教授团队通过椎间孔镜技术为众多患者解除了病痛也给其他同类病患者带来了康复的信心。

偏方慎用，方法不当适得其反

由于生活节奏的加快，工作压力大，加上疏于锻炼，患腰椎间盘突出症者越来越多，有些人不以为然，常喜欢自行寻求牵引、推拿等方法。有位年过半百的腰椎间盘突出患者腰痛5年多，发展到后来腿也开始疼痛且发麻，针灸、推拿、按摩都试过，时好时坏。

何主任分析，首先说牵引，腰椎间盘的后纵韧带像保鲜膜一样地保护椎间盘，避免它突出，但椎间盘突出的时候把它顶松弛了，而牵引通过延长脊柱将它绷紧，把椎间盘推回去，但绷紧后纵韧带会更进一步造成松弛，就像拉长的保鲜膜很难回复到原先的长度，后纵韧带也会越拉越松，椎间盘也会越来越突出，这就是为什么有的人牵引后可以一下子很舒服但一次不如一次的原因。推拿推的是腰部的肌肉，对腰肌劳损效果会很好，然而从后背到椎间盘要经过肌肉、棘突、椎弓板、椎弓根、锥孔，通过推拿按摩椎间盘相当有难度，而且推拿方法不当的话，还可使骨质破坏、感染扩散。针灸的主要作用是达到舒筋活血的目的，如果手法不对，也很容易加重病情。

何主任说，腰椎是人体重要骨骼，一旦有所适时，应及时到专业正规诊疗机构就医，理疗、推拿、针灸等治疗方法只能用于腰椎病的配合治疗，并不能治其根本。通常来说，判断腰椎间盘突出需不需要手术，要看是否压迫到神经，再结合实际情况做出判断。当椎间盘突出压迫椎管超过1/3或者出现下肢麻木、活动困难、大小便无力等情况就可以考虑手术治疗，手术治疗是一个成熟的技术，疗效可靠，风险可控。但什么事情都有正反两面，腰椎间盘突出到了需要手术治疗的程度已经是很坏的结果，所以平时生活中有效预防，除去不可控的遗传因素，养成良好的行为习惯意义重大。

良好习惯，远离腰椎间盘疾病

那么，什么样的生活习惯对腰椎健康有益呢？何主任说，首先要学会正确地“坐”。现代人大量时间是坐着，坐姿对于椎间盘健康影响巨大。有一项人体椎间盘压力测试表明，站立位对腰椎的压力是100%，坐位是120%，站立前屈位是210%，坐位前屈位是270%，因此前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，应当避免。

何主任说，腰部作为人体运动中心，过度劳累会造成损伤而出现腰痛，因此在各项工作或劳动中应注意劳逸结合，在日常习惯中，人们需要注意切勿长时间久坐，尤其是在校大学生、办公室职员、汽车司机等长时间保持坐立状态的人应该过段时间换一次姿势或站起来活动活动，使长时间处于紧张状态的肌肉和韧带得到放松，远离劳损；防止潮湿、寒冷受凉，不要随意在潮湿的地方睡觉，出汗及淋雨之后，要及时更换湿衣或擦干身体。

腰椎间盘突出患者需要坚持体育锻炼，但锻炼也是非常有讲究的，方法不当不仅对病情毫无帮助，还会加重症状。何主任说，急性期腰椎间盘突出患者应采取绝对性卧床休息，不得进行任何锻炼，急性期过后可遵从医嘱进行合适的锻炼，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进，运动时可佩带宽腰带或腰围等保护措施。腰椎间盘突出的锻炼方式是有选择性的，有一些运动不适合腰椎间盘突出患者，比如爬山、举重、仰卧起坐等剧烈运动，游泳运动适合腰椎间盘突出患者，但游泳前要做足准备活动，而且水温不宜过低。一般说来，四足行走的动物是不会引起腰椎间盘突出的，而人的直立行走对于腰椎施加了过大的压力，所以减肥锻炼能有效地减轻椎间盘的压力，预防腰突症。