打造省内一流的内分泌代谢诊疗基地 ——记省级临床重点专科、市中心医院内分泌科

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 谈建荣 乔珊

作为江苏省临床重点专科，徐州市中心医院内分泌科始终秉承“以病人为中心”的服务宗旨，持续保持科室各项医疗业务的全面发展，形成了总体实力不断提高、特色项目特色鲜明的格局。

针对糖尿病足患者，科室成立的MDT多学科诊疗模式已初具规模，同时内分泌科还在“个体化治疗”理念的指导下，不断探索糖尿病的社区防控新模式。通过不断地提升医疗服务水平，目前科室开放正式床位146张，门诊开设糖尿病及糖尿病足专病门诊、甲状腺专病门诊、矮小专病门诊、糖尿病教育门诊，业务辐射力覆盖整个淮海经济区，年门诊量6万余人次。

作为江苏省省级临床重点专科，内分泌团队在以“疾病治疗向健康促进转变”理念指导下，在内分泌代谢病（糖尿病、甲状腺、骨质疏松、肥胖）慢病防治方面实行上下联动，加强健康教育，致力于打造省内一流的内分泌代谢诊疗基地。

院内 MDT多学科诊疗

众所周知，糖尿病往往会引发全身的并发症，其中糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，为了提高糖尿病足病的治愈率及降低致残、致死率，并且寻找新的治疗策略，科室成立了MDT多学科诊疗模式，组建了以内分泌科、手足显微外科、血管外科、介入科和伤口修复科等在内的多学科诊疗团队（MDT），在未发生糖尿病足之前加强筛查，控制糖尿病足的危险因素。

针对已发生糖尿病足的患者，根据患者的具体病情制订个体化诊疗方案，在有效控制血糖的同时，加强对局部伤口的清创处理，采用最先进的富集自体造血干细胞移植术、真空封闭引流技术（VSD）以及富血小板凝胶等，大大缩短了糖尿病足恢复的时间，提高了糖尿病足病的治愈率。同时，充分发挥市中心医院MDT的优势，开创新技术新项目，如对下肢缺血严重的患者选择性给予支架植入、球囊扩张、血管搭桥等先进的技术手段，显著降低了糖尿病足患者的截肢率，大大提高了患者的生活质量。

近年来，在多学科整合的疾病诊治模式指导下，科室已经建立了相应的患者资料库，组建了专门的多学科合作医疗团队对于为数众多的患者进行个体化的诊断和治疗。

上下联动，打造一体化慢病管理模式

针对当前患者对糖尿病认识存在不足，社区全科医生对糖尿病知识仍较为贫瘠的现状，结合糖尿病慢病的特点，内分泌科开展了特色项目——医院、社区一体化慢病管理模式，利用信息平台对社区内的慢病患者进行建档、随访工作，及时获得病人的健康状况信息，最终实现慢病的防治结合。

目前，该项目已经进入日常工作轨道，由内分泌科医生和社区卫生服务中心慢病管理人员“结对子”，在10个社区每周各安排一名专家坐半天门诊，共同为慢病患者提供诊治与照护，专科医生负责确诊、制订个性化治疗方案，将病情稳定的慢病患者转诊到社区卫生服务中心，慢病管理人员根据专科医生给出的治疗方案，定期随访、观察，帮助患者改变生活方式，并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。此项目的是通过对糖尿病联合管理以提高糖尿病达标率，最大限度减少糖尿病相关并发症发生、发展，并且该项目根据评估的患者病理生理情况，采用适宜的“基础+餐时药物”的降糖策略，个体化地给予患者降糖方案和全面管理，从而达到健康教育普及化、疾病防治全程化、健康管理长效化及合理用药个体化，实现降低社区居民的糖尿病发病率、提高糖尿病检出率、控制达标率及降低糖尿病并发症发病率的目标。

特色糖尿病健康教育

糖尿病知识教育是糖尿病治疗中至关重要的一环，通过健康教育，可以提高患者对糖尿病知识的认识，增强医患间沟通与联系，提高患者自我管理能力及依从性，从而达到更理想的治疗效果。内分泌科每周开展两次“甜蜜蜜健康课堂”，由科室医护人员轮流讲述糖尿病知识，以及一对一健康教育、小组教育。健康课堂的内容有饮食治疗、运动治疗、并发症的认识、眼睛与足部的保护等；一对一教育主要针对接受能力差、记忆力差、不配合治疗、年纪大、生活习惯不好等特殊患者，进行一对一教育及生活指导；小组教育主要针对需要胰岛素治疗的患者，指导他们如何正确注射胰岛素、预防及处理胰岛素治疗过程中可能出现的低血糖等。

重视人才培养与科研发展，实现资源共享

临床是科研的基础，科研是临床的总结和升华。在做好临床与教学工作的同时，科室非常重视科研工作的开展，在医院领导的关心支持下，全科同心协力，共主持或承担“国家自然科学基金”“江苏省自然科学基金”等科研课题19项，部分研究成果居于国际领先，已发表科研论著150余篇，其中在Nature Genetics、Diabetes、Diabetes Care、Human Molecular Genetics、Journal of Hypertension article、JCEM、Oncotarget等SCI收录论文60余篇。获得国家自然科学奖二等奖1项，淮海科技二等奖2项，省新技术引进奖4项，省医学科技进步二等奖3项、三等奖2项，市科技进步奖10项。

除了临床工作之外，科室还承担着多所医学院校的理论授课、临床见习、实习带教，同时承担全科及进修医师、住院医师规范化培训带教工作，每周进行业务讲座，结合实际病人定期进行教学查房，充分实现理论与实践的结合。针对研究生培养，每两周举行一次科研会，进行课题汇报、文献总结。每年举办国家级继续医学教育，承担着周边地区内分泌医师的培训工作，以及相关内分泌与代谢疾病的会诊工作及糖尿病教育的任务。