徐州市中医院：中医助力，摆脱肥胖困扰

肥胖不光影响美观，还可能影响健康。中医认为肥胖的发生与过量食用肥甘以及先天禀赋等多种因素相关。

市中医院内分泌科肥胖亚学科量身定制具有中医特色的综合治疗方案，让许多肥胖烦恼者摆脱了“油腻人生”。

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

“最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。”这是上个世纪末全球医学界一次大讨论的结论。中医“治未病”思想便是这种国际上称为最先进、最超前的思想，它将人们的认识带入“无病世界”的最高境界。

成立于2007年的市中医院内分泌科为徐州市中医临床重点专科，淮海经济区最大的中西医结合内分泌代谢病诊疗中心，目前拥有3个亚学科，分别是垂体肾上腺性腺疾病学组、肥胖学组、骨质疏松学组。各亚学科以现代医药科技和中医学精华相结合，形成了具有中西医结合特色的防治内分泌代谢性疾病医学的新理念。

博采众方，争创苏北一流专科

内分泌科的诊治范围在一般人看来非常“庞杂”，消瘦、肥胖、烦躁、抑郁、畏寒、心慌甚至不孕不育、视力减退都可能是内分泌系统出了问题，患者挂号经常挂错了科室。哪些症状是内分泌出了问题？在市中医院内分泌科，记者首先向王智明主任抛出了这个困扰许多人的问题。

王主任说，内分泌科主要负责糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、甲状旁腺等疾病的临床诊治，内分泌失调会使人的机体出现各种不适变化，引发肌肤恶化、脾气急躁、妇科疾病、肥胖等，患者有以下症状者可考虑到内分泌科就诊：

体重减轻或增加；体格发育障碍；精神兴奋、抑郁；骨骼系统不明原因疼痛；食欲减退、亢进；口渴、多饮、多尿；浮肿，尤其是伴有皮肤干燥、唇厚舌大者；周期性下肢肌无力或阵发性高血压；皮肤色素沉着、紫纹、内分泌性痤疮；女性月经失调、乳腺增生、男性阳痿；其他常见症状如怕热、畏寒、心慌、胸闷、头痛、视力减退、软弱无力等。

王智明主任说，秉持“精、诚、仁、和”的宗旨，吸收传统中医精华，内分泌科博采众方，传承经典，广纳现代医学科技，充分发挥中医“治病求本”特色，创新提出了“标本同治、强化治疗”的理念，研发了治疗糖尿病并发症、甲亢等系列中医院内制剂，在中西医结合治疗甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、代谢性骨病、女性更年期综合症、肥胖、垂体及肾上腺疾病等方面有着良好疗效。以科研促临床，近年来，内分泌科完成了徐州市社会发展计划课题2项，在研徐州市科技课题1项，参与国家中医管理局课题2项。打造“苏北一流、省内先进、中西合璧的中西医结合内分泌专科”是内分泌科人的共同愿景。

个性化诊疗，两周下降三公斤

人们常说，“减肥是女人一生的事业”，其实，肥胖影响美观事小，影响健康事大。上月初，姚女士（化名）来到市中医院内分泌科肥胖专病门诊诉说了她的苦恼。

姚女士今年28岁，两年前生育一女，产后进补，体重猛增，较孕前体重增加近20公斤，目前她身高1.64米，体重80公斤，腰围96厘米，不仅外型上看上去“臀大腰圆”，形象大不如从前，而且自我感觉整个人都不对劲，口气重，舌苔厚，便秘，时不时的脸上还冒痘痘、泛油光，提前成了 “油腻中年”。她特地来到中医院，想寻求中西医结合的治疗。

接诊的是内分泌科肥胖专病组长孙平副主任中医师，她向姚女士介绍，目前中国已是全球肥胖人口最多的国家，而女性在产后极易出现体重的迅速增加。临床上常以体重指数（BMI）作为肥胖的判断标准，以腰围和腰臀比作为反映内脏脂肪分布程度的指标，根据我国的标准，BMI（kg/m2）大于24为超重，大于28为肥胖，我国正常女性腰围定为85厘米。根据姚女士的身高体重，计算出她的BMI是29.74 kg/m2，已经达到肥胖标准。

接下来孙平主任对姚女士进行了综合评估，包括糖脂代谢、心血管危险因素、炎症因子、性激素水平等等，排除继发性肥胖的因素后，为姚女士量身定制了具有中医特色的综合治疗方案。

孙平主任说，中医对肥胖的认识历史久远，最早记载见于《内经》，《素问·异法方宜论》曰“其民华食而脂肥”，说明肥胖的发生与过量食用肥甘以及先天禀赋等多种因素相关。中医认为肥胖症总的病机属气虚痰湿，而现代人往往食欲旺盛，过食肥甘，湿浊积聚于体内，化为膏脂，湿浊内聚化热，湿热滞脾，形成肥胖，故证型多偏实证。姚女士长期饮食肥甘、口气重、舌苔厚腻、面部油光起痘、便秘，都是痰湿内蕴日久化热的表现，故治疗上以清热健脾化湿为主，汤药选用半夏、茯苓、老陈皮、炒山栀、丹皮、生山楂、丹参、荷叶、冬瓜皮、生甘草等。

与此同时，肥胖专病组与治未病科对姚女士联合开展了穴位埋线治疗肥胖，并配合耳穴埋籽、针刺、艾灸、电针、耳针、中药熏蒸、中药贴敷、药透发汗等治疗手段。在辨证选穴方面，考虑姚女士为痰湿体质，故选穴从脾胃经入手，以祛风化痰丰隆穴为主穴进行配伍。

在饮食运动方面，姚女士在医生指导下执行低能量膳食，即在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%—50%。运动干预主要进行有氧运动和抗阻训练，强度为 50%—85%最大心率（最大心率=220-实际年龄）。

经过两周的医患共同努力，姚女士口中已无明显异味，舌苔厚腻改善，大便通畅，面部痘痘也明显好转，皮肤光泽而不油腻，体重较前下降约3公斤。姚女士表示有信心在中医院专家的指导下把这个良好的状态坚持下去。

减肥不易，中医辨证施治除烦恼

孙平主任介绍，肥胖背后隐藏的早期疾病的苗头极容易被忽视。现代研究已经明确，肥胖与多种疾病密切相关。比如高血压病（肥胖人群高血压患病风险比非肥胖高50%）、糖尿病（在Ⅱ型糖尿病病人中，80%都是肥胖者）、血脂紊乱、冠心病（肥胖者，心脏负荷加重，心绞痛和心源性猝死的发生率提高了4倍）中风等脑血管疾病、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、骨关节疾病等等，甚至增加恶性肿瘤的发生风险。根据流行病学调查的结果，肥胖妇女更容易患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌，肥胖男性则更容易患前列腺癌；而且只要是肥胖者，无论男女都更容易患结肠癌及直肠癌。

“像姚女士这样产后骤然肥胖的人群非常常见，但也只是广大肥胖人群中的一类。”孙平主任说：“中医讲，有诸内必行诸外，内里的激素水平的变化、气血阴阳的变化，往往会在皮肤、毛发、月经等外在表现上体现出来。所以，尽管很多肥胖者的化验单上还没有出现特别的异常，但对个体来讲，已经有各种的‘不舒服’‘不对劲’，比如口臭、面部出油、痤疮、舌苔厚腻、动辄出汗，在女性还会出现月经量少、月经稀发，甚至停经的情况，男性有可能伴有秃顶、性欲减低、阳痿等。把肥胖控制住了，就是控制了更多代谢性疾病的源头。最新的研究发现，单纯通过生活方式改变、控制体重，是可以使一部分糖尿病得以逆转的。”

“但减肥可不是个容易的事。”孙平主任说，“很多时候，人们都将肥胖视为个人意志力低下的失败象征，他们并没有意识到肥胖的形成原因远比想象的复杂。肥胖具有很强的遗传性，遗传因素能占其中50%~80%的分量，肥胖的基因情况非常复杂，但环境因素，包括久坐和高热量食物摄入过多、环境与基因的相互作用、免疫代谢失衡是导致肥胖的重要原因。肥胖作为一个症状，如果是继发于某些疾病的肥胖，那么需要寻找引起肥胖的病因，进而制订解决方案。如果是人们常说的‘吃出来的胖子’，排除了继发原因，我们通常称为‘单纯性肥胖’。”

市中医院内分泌科肥胖专病组采取科学的系统化的肥胖诊疗和管理措施，归纳起来包括“定性、定因、定方案”。定性，指的是算不算得上肥胖，有没有肥胖的并发症与合并症；定因，是指尽可能找出肥胖的真正病因；定案，即根据具体情况制定个体化的肥胖管理方案，积极主动的为肥胖患者寻找更合适有效的方案。

孙平主任介绍：肥胖的治疗主要包括饮食、运动、药物干预、代谢性手术治疗等，中医中药在整个过程中都可以发挥重要作用：

“中药中有诸多药食同源的药物，具有减去体内多余脂肪的有效成分，使人们在日常膳食享受美味的同时又能减掉身上多余的脂肪。当然，这需要根据个体的体质进行辨证用药，比如痰湿体质予以健脾化湿、湿热体质予以清热利湿，不可一概而论，可以选择汤剂、丸剂、颗粒剂、膏方等等。中医外治法有穴位埋线、耳穴埋籽、针刺、艾灸、电针、耳针、中药熏蒸、中药贴敷、药透发汗等多种治疗手段，通过穴位刺激，抑制食欲，达到控制饮食、减轻体重的目的。根据就诊者个人情况，还可以在喜好高脂饮食患者的处方中增加抗脂肪吸收药物。总之，减肥不是一蹴而就的事情，需要至少三到六个月的强化和坚持，采取循序渐进的方式，调整生活方式，维持良好的饮食运动习惯，避免反弹。”