徐州市中心医院与睢宁县政府创新医疗合作模式纪实

◎徐州日报全媒体记者 刘作霖

党的十九大报告提出，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。

只有做强基层，才能有效解决老百姓看病难问题。而优质医疗资源沉淀基层，离不开区域医疗协同发展。所谓区域医疗，指的是以当地较为有影响力医院为中心力量，与下级区域内医院进行连接，组成一个医疗共同体，达到医疗信息、资源共享。上级医院可以对下级医院通过远程的方式进行教学，也可以利用专家资源为下级医院提供诊断服务。下级医院可以将疑难病例上传到上级医院，请求提供诊断服务以及治疗方案。实现患者“不出家门”就能享受优质医疗服务。

近年来，徐州市中心医院作为淮海经济区区域医疗中心医院，区域医联体建设的先行者，在城市医院对口支援县级医院、落实推进国家分级诊疗制度的过程中，创新与睢宁县政府开展“院府合作”，精准施策，通过帮助合作医院建立特色专科、开展新技术新业务、培养人才等，全面提升合作医院医疗服务能力；通过委派业务骨干任职合作医院业务副院长等，帮助任职医院全面提升医教研管理，提高技术水平；通过全面托管镇级卫生院，推动了分级诊疗、双向转诊等制度的实施和基本医疗卫生服务均等优质发展，为人民群众提供更加便捷高效优质的医疗服务。

取长补短

“手把手”式教学带动基层医疗发展

“感觉怎么样？要注意伤口，咀嚼时不要过度用力……”

上午8时许，在睢宁县人民医院口腔科病房，徐州市拔尖人才、徐州市中心医院口腔科副主任医师、睢宁县人民医院口腔科主任张杰正询问患者邱松病情。

44岁的梁集镇井湖村农民邱松头缠着绷带，躺在病床上恢复良好。两周前，他不慎从3米多的高处摔落，造成脸部多处骨折。“肿得厉害，嘴张不开，连粒米都吃不进去。”邱松的病情危急，需要进行手术。如果在过去，他要被送到徐州城区治疗。张杰带着团队接下这个重任，让邱松不出县城就成功完成手术。

徐州市中心医院口腔科是省级临床重点专科，作为骨干医生，今年年初张杰被派到睢宁县人民医院任职口腔科主任，帮助睢宁县人民医院建立口腔特色专科、开展新技术新业务、人才培训等。

张杰说，在双方医院领导的重视和支持下，精准帮扶工作，努力放大徐州市中心医院的技术力量和品牌优势，睢宁县人民医院也为帮扶舍得投入，重新打造了口腔科门诊就诊环境，增加了诊疗房两间，添置了NEWTOM 口腔CT机1台、种植机1台、治疗牙椅4台、根管治疗仪2台、根管测量仪2台等。张杰带领团队陆续开展微创拔牙、机用根管治疗、种植牙等门诊新技术应用，同时积极开展新手术满足患者需求，如腮腺手术、复杂骨折切开复位内固定手术、甲状舌管囊肿手术、鳃裂囊肿切除术、面部邻近组织瓣转移术等。

“口腔科原来是我们的一大短板，通过帮扶托管后，变化很大。”睢宁县人民医院医务处处长费伟介绍说：帮扶工作半年前后比较，该科室的手术量为281例，而去年同期是49例；门诊量每天有90多人，比过去翻了3倍。

张杰不仅“手把手”带徒弟，为了培养科室医生的科研意识和学习氛围，开展专题业务知识培训，指导科室人员进行科研课题和新技术申报等，科室人员业务能力得到快速提升。

口腔科的变化受到医院上下一致肯定，张杰受邀在睢宁县人民医院首期干部管理论坛发表《科室发展之心历路程》，掀起睢宁县人民医院全院比学赶超的良好氛围。

据统计，“院府合作”以来，徐州市中心医院先后派遣51名医师入驻对睢宁县人民医院进行帮扶，在心内科、呼吸科、儿科、口腔科、神经内科、ICU等多各科室，涵盖医疗技术、医疗质量、医疗科研等，全面提升了睢宁县人民医院医疗服务水平和能力。

追根溯源

基层医院管理标准向“三甲”看齐

在睢宁县中医院，除了专家下派、技术帮扶、双向转诊、学科建设示范引领等常规动作外，徐州市中心医院委派门诊部主任魏以璧挂职睢宁县中医院副院长，帮助医院全面提升医教研管理，提高技术水平，创建等级医院。

在帮助睢宁县中医院加强科室建设与管理的过程中，徐州市中心医院管理团队指导睢宁县中医院对《医院管理制度汇编》《睢宁县中医院应急材料汇编》《医疗技术操作规程》《医疗管理制度汇编》《等级医院创建应知应会》《员工手册》等17本书籍进行重新修订。严格按照医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，指导医务科、药剂科等相关职能部门加强对临床科室、医技科室、药学部门的医疗行政和质量管理、评价和监督。

在医疗质量管理方面，徐州市中心医院管理团队帮助睢宁县中医院建立“多学科一体化中医诊疗模式”，对科室特定病种及疑难危重症病人的诊疗，提供了更加高效、全方位的服务，提高了睢宁县中医院的整体医疗水平，也进一步提高了患者满意度。

为更好指导临床科室创建工作，进一步提高医疗质量，睢宁县中医院在徐州市中心医院管理团队的帮助下制定了“十本十三卷”，“十本”即（科室质量控制活动记录本、优势病种管理记录本、临床路径管理记录本、会诊记录登记本、临床值班医生交接班记录本、“危急值”报告登记本（医技科室）、“危急值”接受处置登记本（临床科室）、病历讨论记录本）等；“十三卷”即（科室概况、科室行政管理、科室管理制度、医疗技术项目、科室业务学习、三级培训与考核、医疗质量、合理用药、输血管理、医疗设备管理、教学科研规培等。此外，对临床各科室建设进行指导，特别是重点专科内涵质量的打造；并对其他非重点专科提出“向重点专科要求靠拢”的要求，以高标准严要求，促进临床科室水平的整体提高。

徐州市中心医院对睢宁县中医院管理及业务人员，进行全方位、免费、随时培训，同时对于中医院的技术骨干和管理骨干，提供随时、短期、多次的培训计划，让他们根据自身的工作特点安排来徐州市中心医院学习进修，今年以来，睢宁县中医院已到徐州市中心医院进修学习100余人。

睢宁县中医院院长张剑说，通过两年多来的帮扶，徐州市中心医院管理团队对睢宁县中医院软件提升等发挥了重要的推动作用，实现了“派出一个团队、带好一所医院、培养一批人才、服务一方群众”的目标。

创新探索

区域农村医疗中心初见雏形

2015年4月16日，徐州市中心医院与睢宁县人民政府签署了为期30年的“托管协议”，正式启动睢宁县双沟中心卫生院托管工作，双沟中心卫生院增挂“徐州市中心医院双沟分院”牌子，开创了全省首家公立医院托管乡镇医院的先河。

周一上午，睢宁县双沟镇中心卫生院的门诊前广场停满了车，让人绝对想不到这会是一家镇中心卫生院。由于有了徐州市中心医院专家定期坐诊的这一优势，再加上交通方便和收费实惠，双沟镇和邻近镇的村民都愿意到这里看病。

45岁的睢宁县双沟镇观阁村村民陈华从去年下半年开始感觉到下腹胀痛。预感不妙的陈华在家人的陪伴下到徐州市一家医院就诊，彩超检查诊断子宫肌瘤，需住院手术治疗，上万的治疗费用预算让陈华选择了“回家再商量商量”。商量中，亲戚的话让陈华看到了希望：“咱卫生院不是徐州最大的医院徐州市中心医院的吗？那个妇产科的老主任谢永经常来，妇产科的冯宁主任也到中心医院进修过，你这病应该在家门口就能解决。”

陈华选择了离家不远的徐州市中心医院双沟分院住了院，冯宁、李珍、胥平等医疗团队为陈华实施了“腰硬联合麻醉下子宫切除术”，手术获得了成功。“切下的肿瘤得有足月孩子的头那么大！我现在是特别感谢她们，到市里医院做手术我上哪儿弄钱去，现在好了，2000多点，我能接受；在家门口的一级医院就看好了之前要到市里三级医院才能解决的病，陈华心里很高兴。

托管3年来，徐州市中心医院定期派驻管理团队、业务指导团队、临床专家团队总计近2000人次前往双沟分院开展检查、指导、会诊、查房、手术、带教、查房、学术讲座等活动，目前，徐州市中心医院每周下沉到徐州市中心医院双沟分院开展诊疗的固定有8个专科的10位专家。

经过徐州市中心医院3年托管后的双沟中心卫生院，新购置配备了碎石机、DR、四维彩超，CO2激光治疗仪、宫腹腔镜、全自动生化发光测定仪等医疗设备。如今外科可独立开展微创普外科、泌尿外科等手术项目。微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出、全膝关节置换、全腔镜下子宫切除，阑尾切除、疝修补、消化道穿孔、胆囊切除，肾囊肿、精索静脉曲张、前列腺电切，五官科手术等从手把手教到现在的独立开展，卫生院的医疗技术服务能力有了质的飞跃。儿科、内科对常见病的诊疗更加规范、有效。中医科、康复科越来越受到就诊群众的欢迎。托管的变化还体现在该院妇产科、外科的发展上，最有说服力的是该院三级手术量增幅明显，服务能力大大提高。徐州市中心医院托管以后，外科团队在副院长吴虎的带领下，技术能力得到质的飞跃：骨科四肢骨折固定、腰椎内固定、髋膝关节置换等手术均独立且常规开展。

2017年，徐州市中心医院双沟分院创建成为徐州市首批农村区域医疗中心。

今年5月份，省长吴政隆到徐州市中心医院双沟分院调研，对医院为当地群众提供身边便捷的优质医疗服务，在一级医院就能享受到三级甲等医院专家的优质服务等给予充分肯定。

徐州市中心医院院长王培安表示，未来将深化与睢宁县“院府合作”，不断提高帮扶的成效和质量，让睢宁县及周边群众方便看病、看得好病，增强当地群众对健康服务便捷、有效的获得感和满意度；促进区域医疗技术质量双提升，提供身边便捷的就医入口，打通上下转诊的通道，不断改善医疗服务，更好的为群众提供全方位、全周期的优质医疗卫生服务，助力“强富美高”新徐州建设。