徐州市中医院：规范微创辨证治疗让健康不再因结石困扰

◎徐州日报全媒体记者 张瑾 实习生 陈昱晓

夏季人出汗多，尿液浓缩，如果排泄不畅，便会引发结石疾病。治疗结石方法很多，无论是西医还是中医，都要根据结石大小和患者自身情况，进行不同方法的科学诊治，遵循规律，正确对待，结石烦恼粒粒可除。

结石高发困扰健康

双镜联合排出顽石

铜山区的刘先生前不久出现了反复腰疼的情况，在附近医院就诊后，经过彩超检查，显示他右侧肾积水、右侧肾结石，结石大小约2厘米。在医院两次行体外振波碎石后，结石均未排出，刘先生苦不堪言。后来刘先生经人介绍到市中医院就诊，医生为他采用了输尿管软镜钬激光碎石，手术顺利，刘先生体内的结石顺利排出，术后第三天即康复出院。

58岁的张先生在单位例行体检中发现左肾鹿角形结石。何为鹿角形结石？即结石长满了肾内集合系统，因形状像鹿角而得名，清理起来非常有难度。张先生带着极大的心理压力到市中医院就诊，泌尿外科专家在了解其病情后，经过反复分析研究，为他制订了双镜联合微创手术方案。

手术中，要首先利用经皮肾镜在张先生的腰部打一个小孔，通过激光超声等碎石工具把肾结石击碎，这样可以清理出绝大部分肾结石，仅有肾盏残留了少许结石未能清理。之后再通过输尿管软镜进入存石处，利用钬激光将残留结石击成粉末，使其随尿液从尿道自行排出。术后张先生经过腹部平片检查，显示已无残留结石，遂很快康复出院。

泌尿系结石也称尿路结石或尿石症，是泌尿系统的常见病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石为常见，发病年龄高峰在25至40岁之间。泌尿系结石的诊断最常用的方法是通过B超检查，可以发现0.3厘米以上的结石，X线腹平片可以看到大部分的泌尿系结石，CT的诊断结果准确率高。

市中医院泌尿外科微创学科负责人王剑锋主任介绍，以往直径超过1.5厘米的肾结石只能实施开刀手术或创伤较大的经皮肾镜手术，随着医学的进步，泌尿外科绝大部分的疾病都可以通过微创手术来治疗。根据结石位置和体积的不同，取石的方法也完全不同，药物治疗主要针对体积较小的结石，输尿管硬镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜碎石取石术适用于较大的肾结石或多发结石，输尿管软镜碎石取石术既适应用输尿管结石也适应用肾结石的治疗。

王剑锋主任说:“微通道经皮肾镜结合经尿道输尿管软镜碎石处理复杂性肾结石是治疗复杂结石的优选方法，输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势。”

泌尿外科微创治疗亚学科以泌尿系结石、肿瘤的腔内治疗为主攻方向，进行输尿管软镜硬镜钬激光碎石、经皮肾镜超声碎石、腹腔镜肾癌肾盂癌根治、腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术等各种腹腔镜手术，以及内镜下膀胱肿瘤钬激光切除、前列腺等离子切除、前列腺钬激光剜除等各种泌尿外科手术，创伤微小、康复快速，一般住院3到5天就可出院，为泌尿系统疾病患者解除了病痛。

加速康复外科理念

恢复健康更迅速

7月3日上午，泌尿外科病房，罹患双肾结石的陈先生愉快地办好了出院手续。从入院手术到恢复出院，前后仅用了3天，在如此短时间康复出院，让陈先生自己也没想到。

这例泌尿外科成功实施的双侧输尿管软镜下钬激光碎石手术，是中医院首例术后加速康复项目，这一快速康复新理念的应用，让患者康复更加迅速。

加速康复外科（ERAS）是许多先进国家和地区医院外科领域的发展热点。ERAS指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用的医疗过程和医院管理过程。

许多结石手术患者都有这样的经历：一般传统手术前不仅要禁食禁饮，还要忍受灌肠痛苦，有的手术后数天不能喝水吃饭。随着泌尿外科“快速康复外科项目”的开展，这些各种麻烦已不复存在。

陈先生今年49岁，平时工作繁忙，经常出差跑业务，今年在单位组织的体检中查出了“双肾结石”，因为没有任何不适症状，便没把体检结果放在心上。6月的一天下午，陈先生突感腰部酸胀，坐立难安，晚上睡觉也不踏实，实在忍受不了，才到中医院就诊，经螺旋CT检查，发现双侧输尿管处长满了结石，且伴有肾积水的症状，需要立即手术治疗，以防病情进一步恶化。

入院后，医生介绍了快速康复外科理念，陈先生欣然同意。按照ERAS的标准术前用药、术前营养支持，泌尿外科医护团队对陈先生进行了充分的术前准备，并进行了营养筛查、围手术期的心理辅导及护理指导，以减轻他的心理负担。在无需禁食的情况下，陈先生手术前6小时仍然可以吃东西，术前2小时还可以少量喝水，饮用功能性饮料。

在麻醉科、手术室等多科室共同协作和配合下，陈先生接受了双侧输尿管软镜下钬激光碎石术。术中和术后医生严格按照ERAS的要求进行操作，以预防患者疼痛等不适。术后2小时陈先生即可下地活动，并拔除尿管，开始饮水、进流食。术后第3天，恢复良好、无手术相关并发症的陈先生顺利出院。

王剑锋主任介绍:“与一般传统手术康复相比，EARS不仅提高了治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，还极大地缩短了患者住院时间，降低了医疗费用，减轻了社会及家庭负担。”

回归医学本质，体现人文关怀，据了解，中医院快速康复外科在规范实施的基础之上，还加入了中医的治疗比如耳穴压豆、穴位艾灸等操作，充分发挥术前安神、术后镇痛、术后促进胃肠功能恢复的效果。

中医排石兼顾补肾

抑制结石再复发

很多患者对手术治疗泌尿系结石存在惧怕而倾向于选择“中药排石”治疗。那么，什么样的结石适合中药治疗呢？王剑锋主任说,中药排石有一定的局限性，并不适用于所有类型的结石患者的治疗，自行服用的排石药还可能引起病情迁延。只有当患者的泌尿系结石不超过0.7厘米时，才可以选择中医治疗，中药的活性物质可以最大浓度地抵达肾脏，集中排石，体积超过范围的结石就不建议选择中医治疗了。

配置的中药排石汤对于小于0.7厘米的肾结石、输尿管结石具有良好的排石效果，对于微创手术术后的残留细小结石也有很好的清除率，同时对于预防泌尿系结石的复发起到一定的作用。

据介绍，中医治疗肾结石首先是补肾，在补肾的前提下再化石、溶石。中医认为只有肾气强健了，才能达到排除淤积的功能。

泌尿外科微创治疗亚学科在治疗结石方面可开展结石成分分析，明确结石具体成分，开展特色体质辨识，配合中药调理，减少结石复发。拥有德国STORZ电子输尿管软镜、德国WOLF输尿管硬镜、瑞士EMS气压弹道碎石和高效能超声碎石系统等，每年内镜碎石手术超过500例。科室还引进了国内领先的超声X线双定位电磁体外碎石机，在泌尿系结石治疗手段及水平方面处于淮海经济区领先。

泌尿系结石给身体带来不小的麻烦，男性比女性患肾结石的比例高，爱喝甜饮料、不爱喝水的不良习惯都会促使结石生长。王剑锋说，既往体内没有结石和已经排石的朋友都不可以掉以轻心，保持良好的生活习惯和饮食方式，有利于预防结石。

“不爱喝水是泌尿系结石发病和复发的重要危险因素。”王剑锋说,“时值夏季，大量的出汗会带来水分的损失，这种情况下每天6杯水是不够的，至少再多喝两三杯，不要等到渴了再喝。要少喝甜饮料，特别是可乐饮料和高VC饮料，可乐饮料会增加尿钙的排出，增加结石的风险，过多的VC会代谢为草酸而造成结石。喝淡茶不会增加肾结石危险，浓茶不提倡多饮。淡柠檬水是很好的饮料，有利于预防结石，但最好不加或少加糖”。

“对于尿酸结石患者，建议要限制肉类的过多食用，尤其忌食动物内脏如肝、心、肠、肾等，每天蛋白质摄入量不要超过90克，少食菠菜、花菜、香菇等，多进食水果。高钙尿性结石患者可食低钙食物作为预防和治疗，以减少发病。尿的碱化在尿酸结石的预防和治疗中占有重要地位，可多选择碱性蔬菜和瓜果。”

“研究发现，乱吃补钙药使人群泌尿系结石发病率上升20%，许多儿童泌尿结石就是这个原因导致的，但正常高钙饮食如牛奶不影响人体钙的代谢，可以放心食用。”王剑锋提醒，即使结石已经排除，每年也要复查超声，以防结石复发。