徐州市中医院：坐立不安？中西医结合消肿除瘘

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

肛肠疾病是生活中常见的难言之隐，不仅发病率高，而且对生活品质的影响很大。在多种肛肠疾病中，肛瘘属于比较严重的一种，起因皆为肛内感染，继而沿肛门直肠周围间隙扩散蔓延、肿胀、化脓溃破成瘘。

市中医院肛肠一科主任许向彤说，很多人得了肛瘘后不及时医治，而误认为是痔疮，自行到药店买痔疮药膏涂抹，以致久不见效，贻误和加重病情。其实肛瘘是不能自愈的，手术是更有效的方法，中医辅助治疗肛瘘在临床上也大有作为。例如成立于2018年的徐州市中医院肛肠一科以肛瘘为科室的重点研究方向，擅长于复杂性肛瘘诊治及肛门功能的维护，可开展肛瘘栓术等多种无痛微创新术式，日均手术近20台，医疗水平领先淮海经济区。

好发于中青年,不当治疗容易反复

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前期病变。许向彤主任说，肛瘘是肛门直肠瘘的简称，这是个很折磨人的疾病，主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口淋漓不断地向外流脓或脓血甚至粪便。

40岁的患者赵先生到中医院就诊时自述两周前一坐下来屁股就疼，洗澡时摸到肛周有一硬物，以为得了痔疮，涂抹了几天马应龙痔疮膏后没有好转，直到疼得坐不住，才来就诊。医生诊断他为肛瘘，当天就安排了住院，以备手术。没有一点心理准备的赵先生感到十分意外，后来听了医生的耐心解释和介绍之后，才知此病只有通过手术越早治疗越好。

许向彤说，肛瘘和痔疮容易被患者混淆，但临床检查很容易被发现，就是肛门旁边有一个像毛囊炎的小肿块，有破溃口，肿块破溃后就流脓流血，但破溃之后往往疼痛会减轻一些，不彻底治疗的话，隔一段时间就会又肿起来，然后再一次地破溃流脓，反反复复，甚至发展为复杂性肛瘘。

说起肛瘘的病因，许向彤说，这与饮食习惯和个人先天体质有关，经常喝酒、吃辛辣食物、久站、久坐都易诱发此病，男性的发病率高于女性，这是因为男性分泌的雄性激素旺盛容易造成腺体的感染，并且男性开车久坐、吸烟喝酒的比女性多。

“肛瘘一旦形成，基本无自愈的可能，如果转化为复杂性肛瘘后，则大大增加治疗的难度。肛瘘反复发作还会导致身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦更加频繁，形成恶性循环。如果任由肛瘘发展下去，瘘口和瘘管会不断增多，对括约肌造成非常严重的危害，以致肛门失禁。”许主任说。

“肛管处的括约肌对肛管起着极其重要的括约作用，如果瘘口出现在括约肌的肌肉旁，患者在排便的时候，会出现括约肌收缩和扩张困难，产生便秘和腹泻交替的状况。肛瘘反复发作中，脓液可沿括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，对肛门括约肌造成更严重的、不可恢复的损伤。”

复杂性肛瘘由于病变位置高、管道走行多变，个体差异较大，是肛肠外科治疗的难题，治疗的难点在于根除感染灶、防止复发和保护括约肌的矛盾很难同时兼顾。不及时治疗肛瘘，还可能形成直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘和直肠尿道瘘，对周边脏器造成伤害，带来一辈子痛苦。许向彤主任一再提醒，患了肛周疾病后一定不要讳疾忌医，就及时到正规医院接受规范的专科治疗，不要听信社会上的偏方宣传。

生物微创治瘘,减轻病痛缩短疗程

来自沛县的王先生是一位深受肛瘘折磨的患者，听说常规的肛肠手术非常疼痛，又惧怕手术后肛门功能受损，以致一拖再拖不愿就诊，后来病情越来越严重，不得不来徐州求治，听说市中医院肛肠科是全国重点学科、江苏省中医临床重点专科，是徐州市肛肠病诊断治疗中心，拥有一批享誉省内外的治疗肛肠疾病的专家。听说手术是治疗肛瘘常见也是更有效的方法，而中医院肛肠科采用中西医结合的无痛手术方法独具特色，深受患者好评。医生对他进行了详细检查，又细致入微地与他交流沟通，打消了他对手术的恐惧心理。

肛周血管神经丰富，痛觉特别敏感，在手术中做到无痛是治病的前提及关键。许向彤主任说：“传统的外科手术麻药使用剂量较大，对创口损伤大，特别是病情复杂的患者，术后出现组织水肿会加重患者的痛苦，病程长、创口愈合慢。我科在实施肛瘘手术前会与患者进行充分交流，消除恐惧的心理障碍，在术中采用小剂量麻药进行腰麻，以中药耳穴压豆的方法配合镇痛，微创手术刀口小、痛苦小。”

经过与患者的沟通，肛肠一科对王先生实施了“肛瘘栓植入术”，虽然他的肛瘘状况严重，但医生还是通过细致的手术完整地保留了他的肛门括约肌。王先生术后疼痛明显轻微，经过一周的换药护理后顺利出院。出院时他高兴地对家人说：“早知道有这样的微创技术，就早过来手术了，也不至于忍受了这么久。”

“肛瘘栓植入术是一种国际先进的生物技术，这种手术方法是儿童、糖尿病、年老体弱等不适合大创面的特殊患者理想的选择，也适合括约肌功能损伤患者复发后的治疗。”许向彤解释说：“手术中，首先将肛瘘中的窦道清理后，将生物材料填塞在窦道里，避免了以往完全把肛瘘切开造成肛周肌肉组织损伤的弊端。”

“肛瘘栓是一种脱细胞胶原基质，填塞于瘘管内为自身组织生长提供支架，达到封闭内口、消除瘘管的目的。肛瘘栓天然的支架结构诱导组织生长，良好的生物相容性、低免疫排斥性在体内可完全降解，而且不损伤肛周肌肉，最大限度维持肛门括约肌功能，减少术后并发症、后遗症。这种手术的优点是不切开瘘管，对肛门括约肌无损伤。手术损伤小、痛苦小、疗程也短。”

中医综合护理，辅助术后康复

肛肠手术完成后，由于每天创口会受到排泄物的污染，极易造成创口的感染及假愈合，所以术后的护理和换药非常关键。中医院肛肠科在丰富的临床病例基础上，充分总结研究，发扬中医药特色，临床广泛开展中药熏洗、耳穴压豆、穴位艾灸、中医挂线、油砂引流等传统中医诊疗项目，从术前准备到术后镇痛，再到促进创面愈合，形成了独特的诊疗经验，在保护肛门功能基础上收到满意疗效。

许向彤说：“肛瘘手术后的开放性创面愈合问题是我科的研究重点，我科通过系统的课题和动物实验，发现应用中药熏洗、中药外敷等中医手段对肛瘘的术后恢复起到了加速作用，可促进伤口周围的血液循环，加速伤口愈合、保护皮肤及黏膜、抗炎止痛、缩短疗程、缩短患者的住院时间。中医院肛肠科采用本院制剂室自制的中药熏洗剂治疗肛肠科常见疾病已有多年历史，在临床中收到了良好的疗效。”

白领小陈前段时间在市中医院做了肛瘘手术，住院期间医生每天除了定时给她清理消毒刀口和换药之外，还嘱咐她每天便后在热水中加百分之一的中药熏洗坐浴，以收敛消肿、活血止痛，每天下午定时给她做艾灸。一周后她的伤口愈合良好，疼痛一天天减轻，医生看她病情稳定，即为她办理了出院手续。出院后她还将进行一段时间的到院换药随访和中药熏洗，便可完全恢复。

许向彤介绍：“为进一步提高肛瘘专病组的医疗水平，我科与南京市中医院的全国肛肠病诊疗中心‘王业皇名医工作室’已达成了合作关系，并加入了全国肛瘘联盟单位，联盟把先进技术及时地应用到我们肛肠科的诊疗中去，大大提升了肛肠科的诊疗水平，医院的远程会诊室也方便了与全国知名肛瘘专家的及时沟通，有助于年轻医生的成长。市中医院肛肠科还在铜山区利国卫生院、刘集卫生院、马坡卫生院建立了三个肛肠病专家工作室，定期安排科内专家前往坐诊，协助查房及指导手术，培训基层医生和服务广大百姓。”

改变不良习惯，加强机体抗病能力

日常生活中如何预防肛瘘等肛肠疾病的发生？许主任从饮食和生活习惯上给出了建议：

多食富含纤维素的食物，粗加工的食品含有较多的营养素和食物纤维，有利于大便通畅，有类似肛门扩张的效果，适合便秘或痔疮患者食用，可使多数患者的症状缓解或消失。

少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物，忌暴饮暴食或长时间不进食，刻意减少食物的摄入也会导致便秘。

养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌用力排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。

不要久站久坐，积极锻炼身体，增强体质，以加强局部抗病能力，特别要增加提肛运动，感到肛周不适时应及时选择有相关专科实力的医院就医，以免延误病情。