放射性粒子植入术 治疗口腔颌面部恶性肿瘤

 放射性粒子植入术治疗口腔颌面恶性肿瘤，是应用计算机立体定位治疗计划系统(TPS)设计方案，在现代影像(CT或超声)引导下将放射性粒子通过微型放射源对肿瘤或受肿瘤浸润的组织发出持续低能量的γ射线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤，是一种精准、微创的治疗方法。

 徐州市中心医院口腔科孟箭团队针对此项技术，进行了改进与创新，显著提高了局部晚期口腔颌面恶性肿瘤治疗的安全性和效果。“局部晚期口腔颌面恶性肿瘤 I 粒子精准植入和辐射防护关键技术的临床应用”获2019年度省新技术引进奖一等奖。

 徐州市中心医院口腔科是国内首家口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术准入单位

 徐州市中心院口腔科是目前国内首批、江苏省首家获得卫生部“口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术”三类技术项目准入单位(现为限制性技术)，在省内率先引进和开展“放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤技术”治疗口腔颌面部恶性肿瘤。

 科室于2015年引进了放射性粒子植入精准治疗在局部晚期颌面部恶性肿瘤治疗中的新技术，并进行了系列研究和改进;同时在辐射防护方面也做了一定引进和创新，显著提高了粒子植入安全性和治疗效果。

 2016年，徐州市中心医院依托中国工程院张志愿院士及其团队成立了淮海经济区首家口腔颌面外科临床中心院士专家工作站。同年成为上海交通大学附属九院及北京大学口腔医学院等国家级多中心研究课题核心成员单位。2018年加入上海九院集团口腔颌面-头颈肿瘤诊治专科联盟，获评2020-2023年度上海九院集团口腔颌面-头颈肿瘤诊治专科联盟骨干单位。

 典型病例回放

 病例1：

 患者褚女士，20岁，发现腭部肿物为求进一步治疗，遂来到徐州市中心医院口腔科就诊。在口腔科就诊后经病理检查诊断为“腭部腺样囊性癌”，口腔科孟箭团队在与患者及其家属进行缜密地沟通后，制订了完善的手术方案，为患者行“放射性植入内放疗”。

 在麻醉科团队的配合下，患者在全麻下行放射性粒子植入术(50粒)，术后腭板植入粒子20个，术后给予常规抗炎、消肿等对症治疗，并于术后第七天出院。

 病例2：

 患者张先生，65岁，因“鼻出血半年余”于当地医院就诊后无明显好转来徐州市中心医院口腔科求诊。孟箭团队其行“口腔颔面部活体组织检查术+牙龈翻瓣术”，术后病理显示为：“左上颔”腺样囊性癌，并侵犯骨组织，考虑病变为腭部小涎腺来源恶性肿瘤，需进一步治疗。

 与家属充分沟通后，为患者实施单纯粒子植入治疗。经过术前病例讨论与TPS设计，在麻醉科团队的配合下，实施“口腔颔面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术”，术中植入粒子50颗，术后取上颔印模，制作赝复体，设计其携带粒子20颗，出院后门诊佩戴。

 目前患者情况良好，定期复查、进行门诊随访。

 放射性粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤精准、微创

徐州市中心医院口腔科引进并开展“口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术”的同时，口腔科积极制定与不断完善“局部晚期口腔颌面部恶性肿瘤临床诊疗路径”，推广该限制性医疗技术，突破口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗核心技术。科室相关人员也进行技术培训，具备专业的技术操作。自引进该技术并成熟应用后，口腔科通过学术交流、举办学习班、发表学术论文等多种方式，与进行交流推广，受到了高度评价，省内外同仁对该技术的引进应用也表现出浓厚的兴趣。

 其技术优势主要体现在以下三点：

 剂量精准：孟箭团队结合PET-CT靶区优化，提高靶区精准，对局部晚期口腔颌面部恶性肿瘤选择 I粒子(0.6~0.8 mCi)高剂量进行近距离放射治疗，可以提高疗效，具有局部控制率高、正常组织损伤小、持续作用、安全、微创的特点。

 部位植入精准：利用3D打印技术制作个体化模板辅助治疗。将近距离放疗计划系统中的数据导入个体化模板数字建模，利用三维光固化快速成型机和医用光固化树脂材料加工得到3D个体化模板，从而可更合理地精准化粒子植入治疗局部晚期颌面部恶性肿瘤。

 辐射防护：在原设计防辐射面罩的基础上，孟箭团队根据现设计的一种用于 I粒子植入手术医用防护面罩和一种用于 I 粒子植入手术患者的专业口罩已经获得国家实用新型专利。

 早诊断、早治疗局部晚期口腔颌面恶性肿瘤危害不容小觑

 口腔癌的发病率较低，约占8%左右。就是因为这样，对口腔癌的诊断容易被忽略，对能够早期发现及诊断口腔癌的一些临床表现不大重视，容易延误了治疗的最佳时机。

 孟箭主任提醒，口腔中很多看似平平无奇的小问题，也应引起我们足够的重视，出现以下症状，应及时就医：1.口腔溃疡：大多数口腔溃疡并非癌症，但如果口腔溃疡超过2周未愈合者，应警惕发生癌变，应及时到医院就诊检查。2.口腔及颈部肿块：口腔及颈部如出现固定、质硬的肿块，应警惕由癌变所致;如颈部出现串珠样排列的多发性包块，应警惕由恶性淋巴瘤所致。3.麻木：唇、舌及眶下区出现无明原因的麻木，应警惕由中央性颌骨癌，口底及上颌窦内恶性肿瘤所致，应及时就诊检查。4.张口受限：无原因出现的张口受限应警惕由面部深区及上颌窦后壁肿瘤所导致，应及时就诊检查。5.牙松动、移位：大多数牙松动及移位一般由牙周炎等非肿瘤性疾病所导致，但不明原因的牙松动和移位应警惕由颌骨内或上颌窦内肿瘤破坏牙槽骨所导致。6.语言不清：无原因出现的语言不清应警惕由舌根、口底肿瘤所致。

 对口腔颌面部肿瘤的预防,应消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖、去除不良修复体和不良的局部或全口义齿,以免口腔黏膜经常损伤和刺激，从而避免诱发癌肿，特别是舌、颊及牙龈癌。注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物。

 专家推荐

        孟箭 口腔科主任 主任医师 硕士研究生导师

 毕业于上海交通大学医学院，深造于上海第九人民医院和北京大学口腔医院。江苏省有突出贡献的中青年专家、江苏省“333高层次人才工程”中青年科学技术带头人，江苏省六大高峰重点人才，徐州市优秀专家。近年来，跟踪和引进国内外医学科技成果，注重技术创新和经验总结，开展了多项新技术新业务疗法，诊治了复杂疑难和危重病例，取得了满意的效果，完成或主持国家自然科学基金、省科技厅临床医学专项、省六大高峰人才等课题10项;获得中华医学科技奖，上海市科技进步奖、省卫生厅新技术引进奖等科技进步奖和新技术引进奖12项，被授予徐州市首届青年科技工作者，徐州市十佳医德楷模，徐州市劳动模范。在首个中国医师节,当选江苏省十大医德标兵。

 专业特长：主要从事口腔颌面—头颈疾病的临床研究，擅长口腔颌面颈部肿瘤、正颌治疗牙颌畸形、种植牙、面部畸形、复杂颌面骨折、血管瘤、唇腭裂、微创外科、三叉神经痛等诊治，对口腔科复杂疑难疾病诊治有丰富的经验。

 专家门诊时间：周一、周五全天 联系电话：18952170986