徐州市中医院：疫情期间做高难度手术如何保障安全

  ◎徐报融媒记者 王任飞

  疫情期间，众多行业暂停，有这样一批医务工作者在无畏逆行。

  高难度的普外科手术，考验的不仅是外科医生的专业素养、技术水平和医院的综合实力，更考验着医者担当。徐州市中医院普外科坚持“防疫、救治两手抓”原则，从2月中旬至今，连续完成多台结直肠肿瘤微创手术，让急危重症患者转危为安。

  “新冠肺炎疫情防控必须高度重视、全力以赴，肿瘤患者救治也不容疏忽、不可耽搁。作为医务工作者，全力抗疫的同时，做好急危重症患者的救治，也算是为抗疫出一份力。”徐州市中医院普外科科主任权红光如是说。

  抗疫同时不忘急危重症患者救治

  突如其来的新冠肺炎疫情，改变了我们的日常生活。其中，急危重症患者遭受着疫情和重大疾病的双重威胁，需要引起特别关注。对于医务工作者来说，在全力抗疫的同时，还要对这一群体做好切实有效地医疗服务保障，无疑是一项严峻挑战。

  在徐州市中医院，突发疾病的李老先生（化名）得到了及时有效的救治。

  李老先生72岁，一个月前，出现大便规律改变、腹胀等症状，但未引起重视。随着时间流逝，李老先生发现自己的大便上附有粘液、颜色发红，很是奇怪，并且体重也在一个月内突然下降了10斤。腹痛、腹胀、低热……这些症状令李老先生紧张不已：“我这是得了什么大病了吗？不会是感染上那个厉害的肺炎了吧？”

  惊慌中，他预约了徐州市中医院消化内科王胜英主任的门诊。了解病情后，王胜英主任非常重视，立即启动了徐州市中医院新冠肺炎防控专家小组会诊程序，在完善各项检查、排除新冠肺炎感染后，将患者收入消化内科进行了详细检查。

  检查发现，李老先生不仅患有胆囊结石和胆囊炎，其结肠肝曲部还有一个大占位，肠镜及病理提示为结肠腺癌。由于此时患者已有肠道梗阻症状，需要及时解除梗阻，普外科权红光主任会诊后建议将其转入普外科，准备接受手术治疗。

  “与普通患者相比，肿瘤患者更容易被新冠肺炎感染，一旦感染更容易发展成重症或危重症，因此，疫情防控期间收治此类病人风险很大。但这些患者病情也不能拖，如果不及时救治，各脏器受损严重，肿瘤发生转移，将会带来灾难性的后果。”

  徐州市中医院普外科科主任权红光告诉记者，为了保证抗疫非常时期医疗工作的正常运行，普外科团队在医院的领导下，多次召开科室会议，制定科室防控措施，加强物资管理，开展患者宣教，对必须处理的急危重症患者严格实行流行病学调查和筛选。同时，科室加强新冠肺炎防控知识的学习，遵守医院防疫制度和收治流程，积极实施多台结直肠恶性肿瘤腹腔镜微创手术治疗，令肠道恶性肿瘤患者得到及时有效救治。

  多学科保障 高难度微创手术顺利实施

  结肠恶性肿瘤、肠梗阻、中度贫血、低热、重度焦虑、基础疾病多……专业评估下来，李老先生的情况比较棘手，为保证下一步的诊疗方案科学适宜，权红光组织MDT多学科会诊。普外科、麻醉科、手术室、ICU、影像科、肿瘤科及检验科等相关科室的专家通过商讨，最终为李老先生制订了个体化的肿瘤治疗方案——先手术解决肠道梗阻，再后续辅助综合治疗方案。

  听到自己要做手术，李老先生开始很抵触。一方面，他担心手术创伤大，身体承受不了，另一方面，他也担心疫情期间，做手术不够安全。针对他这种焦虑情绪，普外科王轶护士长给予多次心理安抚与疏导。从结肠腺肿瘤的治疗，到新冠肺炎的防护，以及普外科团队救治过的典型病例……通过与护士长的交流沟通，李老先生的情绪有所好转，打消了原有顾虑，也表示愿意配合医生的治疗方案。

  2020年3月10日，在手术室魏萍护士长的统筹安排下，手术医生、护士和麻醉师均配备了二级防护，麻醉科刘静主任亲自上阵，带领麻醉团队为患者气管插管全麻。在血源紧张的情况下，检验科血库陈立侠主任为患者积极提前备血，为手术保驾护航。随后，普外科胃肠专业团队为患者实施了腹腔镜下右半结肠癌扩大根治切除术+腹腔镜胆囊切除术。

  权红光主任积累了30年的普外手术和腹腔镜微创手术治疗临床工作经验，他对该患者的手术定位为高难度类型。“右半结肠血管的解剖较为复杂，加之患者的肿瘤较大且出现肠道梗阻，腔镜下操作更有难度，一定要非常小心。”

  手术中，权红光带领王隽副主任医师、陈宝鹤主治医师、蔡鹏住院医师等解剖血管，进行淋巴结清扫，肠管切除吻合，在确保肿瘤根治切除后，进行胆囊切除术。

  手术过程非常顺利，整个过程耗时约3个半小时，手术中患者仅出血50ml。术后，在普外科护理团队的精心护理下，患者恢复良好，目前已顺利进食。

  严密防护下 严格把握手术指征与手术时机

  目前，疫情防控仍然不能松懈，在此期间，对肿瘤患者施行手术的话，患者乃至医务人员的安全性都需要谨慎考虑。对此，权红光有着自己的看法，首要原则即为“疫情防控”和“重症治疗”两手抓。

  据介绍，新冠肺炎潜伏期长且传染性强，病毒核酸检验存在假阴性可能，部分新冠肺炎临床表现不典型，部分病情轻微的病人肺部CT扫描可能无异常……这些因素都会对疫情期间的诊断和治疗带来较大干扰，医生一旦“轻敌”，忽视了诊治过程中的防护，极易造成交叉感染和院内播散。

  “疫情防控必须坚持不懈、严格落实。”作为普外科科室感控负责人，权红光介绍，针对急诊和肿瘤患者，收治前会先完善各项检查，由院内防控专家小组会诊排除新冠肺炎感染后再予入院。入院后，患者“一人一病房”，限制陪人。“我们严格执行医院科室收治规章制度，严防医务人员和住院病人发生院内聚集性感染，同时最大限度地利用现有的资源，给予此类病人及时而有效的诊断和治疗。”

  记者采访了解到，胃肠道肿瘤是生活中常见的恶性肿瘤，患者常伴有免疫力低下、营养状态不良以及合并其他系统原发病等情况，是新冠肺炎疫情下相对高危的人群，因此，肿瘤的针对性治疗也十分迫切。在徐州市中医院普外科，他们始终坚持“疫情之下，做好严密防控措施的同时，为肿瘤患者制订个体化的治疗方案”。

  “当前生产生活逐渐有序恢复，人员流动加大，加之境外病例的输入，新冠肺炎的防控工作面临新的挑战，各类肿瘤的治疗需要外科医生有新的担当。”权红光说，他建议，外科医生要严格把握手术指征和手术时机，将有限的医疗资源分配给急需手术的患者，如进展较快的恶性肿瘤（如胰腺癌、肝癌等）、已经发生梗阻、出血等并发症的恶性肿瘤（如梗阻性黄疸、消化道出血、肠梗阻等）。与此同时，一定要做好患者的防护和病房的管控，并加强对陪护探视人员的严格管理， 坚决杜绝手术患者发生院内新冠肺炎感染。

  据了解，在抗疫防疫期间，徐州市中医院普外科团队在权红光的带领下坚持“疫情防控”和“重症治疗”两手抓，收治了多例急危重症高龄肿瘤患者。通过腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术、腹腔镜下直肠癌前切除术、腹腔镜下重度直肠脱垂手术等多例高难度四级手术，使患者转危为安，康复出院。