徐州市中医院肛肠二科妙手除隐疾、促康复

  ◎徐报融媒记者 王任飞

  随着时代发展，人们的饮食结构、生活方式发生极大改变，再加上近些年生活压力增加、社会老龄化趋势等问题日益突出，导致肛肠科疾病发病率逐渐升高。这种难言之隐、难忍之痛究竟如何摆脱？记者带着疑问走访了拥有首批江苏省重点学科、江苏省临床重点专科等诸多权威荣誉头衔的徐州市中医院肛肠科。

  据了解，作为淮海经济区具有较强影响力的肛肠病诊疗中心，徐州市中医院肛肠科凭借着雄厚的技术实力和人才储备，本着“勇于承担，敢于挑战”的信念，发展成为苏北地区乃至淮海经济区集信息资料采集、医疗、科研、教学及硬件设备为一体，具有中西医结合特点的肛肠病防治中心，特别是在肛周脓肿和肛瘘治疗方面，于2017年底建成了肛周脓肿、肛瘘两个专病学科，重点研究，并开设相应的专病和普病门诊，取得了良好的社会反响。肛肠二科（肛周脓肿专病学科组）通过充分发挥中医传统特色并结合西医现代诊疗技术应用，致力于将减少损伤、避免并发症、降低花费等原则贯穿诊疗全过程，取得了较好的临床效果，获得了患者点赞。

  依托先进检查手段 不断落实精准医疗理念

  徐州市中医院肛肠科是一个拥有辉煌历史的科室，自建科以来，肛肠科注重中西医结合，善于吸收运用现代诊疗技术，诸多领域都具有较高的诊疗水平，在淮海经济区享有盛名。特别是肛周脓肿专病组（肛肠二科）在诊断上，拥有先进的3.0T磁共振及三维超声为肛周脓肿提供准确的定位；在术式上开展微创多切口加虚实挂线，既提高了治愈率，又很好地保护了肛门功能。

  市中医院肛肠二科科主任、主任中医师、肛周脓肿专病组组长韩凯教授指出，肛周脓肿是发生在肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染疾病，中医称之为“肛痈”。其主要症状是肛门边上红肿同时伴有疼痛，这种疼痛非常剧烈，呈持续性，且会逐渐加重；同时伴有高热，最高能超过40℃，很多患者会出现大小便不畅、纳差、失眠等情况。

  “肛周脓肿在任何年龄均可发生，大到80岁的老人，小到几个月的婴儿，其中以20到40岁的青壮年多见。”韩凯主任指出，患有肛周脓肿而未及时治疗的话，会诱发多种疾病，不仅加重患者痛苦，还会增加治疗难度。

  精确判断脓肿情况是实现精准治疗的关键一步。30岁的金女士（化名）门诊时称，其5天前开始出现肛门疼痛不适，自行用痔疮栓、消炎药治疗后，病情未见好转，日益加重。通过肛门指诊，韩凯主任诊断金女士患了肛周脓肿，脓肿范围已漫及整个右侧臀部，隆起范围约15厘米×10厘米。为了进一步明确脓肿大小及深度，韩凯主任又安排金女士做了个肛门直肠腔内四维超声，这一项目属于国内领先技术，可在四维视角下清晰显示肛门直肠各层次的组织结构及病变，是目前国际公认的肛门直肠疾病诊断的“金标准”。随后，韩凯主任根据这一超声结果，为金女士实施了微创手术。

  35岁的杨女士（化名）同样被肛周脓肿折磨得痛不欲生，两年来反复做了3次手术，但始终未摆脱病痛的纠缠。当她抱着最后的希望来到徐州市中医院肛肠二科时，韩凯主任建议其做一下3.0T肛周核磁共振检查，通过检查，发现杨女士的脓腔深约10公分，由肛门沿着肛周间隙一直到了会阴处，且会阴处有着明显的炎症浸润。为此，肛肠二科联合妇科一起开展了手术，确保尽可能一次性除掉病灶。术后，杨女士愈合接受了肛内压测定评估，发现肛门功能良好，完全摆脱疾病困扰。

  医疗科技的发展为精准诊治提供了有力保障。韩凯主任说，不管是腔内四维超声，还是3.0T核磁共振，这些设备技术的运用在很大程度上突破了医者“人眼”和“人手”的局限，起到了如虎添翼的效果。为此，他们将运用好这些新技术新设备，不断提升医技质量，为患者排忧解难。

  将患者需求作为出发点

  追求治疗手段多元创新

  作为在国内较早设立肛周脓肿专病诊治的医疗单位，市中医院肛肠科年均开展肛周脓肿手术约千余例。韩凯主任说：“在门诊中经常遇到一些肛周脓肿患者惧怕做手术，想输液消炎了事，但是肛周脓肿是不能自愈的，因为肛周皮肤比较紧密，而内部组织又很疏松，有很多的间隙，出现病灶时，越打抗生素，越容易往里面溃烂，加重患者的病情，给未来的手术治疗增加难度，影响后期康复时间和预后效果。”

  “脓成决以刀针”，对于肛周脓肿，治疗上将切开排脓视为首务。据介绍，目前肛周脓肿的手术方法主要分为两种：一种是分期手术治疗，对脓肿深大或多间隙联合感染者，先行切开排脓，待急性炎症消退、脓腔收缩变化形成瘘管后，再做二期手术——肛瘘根治术。另一种是脓肿一期切开根治术，该手术方法可以达到一次性根治肛周脓肿的目的，减轻了患者的痛苦及经济压力。在徐州市中医院肛肠二科，99%的肛周脓肿患者均使用此种方式。

  今年春节后，家住安徽的陈先生（化名）出现肛周疼痛不适症状，当地医院告诉他患了肛周脓肿，手术的话需要分两次做，一次无法治愈。一听这话，陈先生觉得很是麻烦，又怕两次手术创伤大，于是慕名来到了徐州市中医院肛肠科。在完善各项检查排除手术禁忌后，韩凯主任为陈先生实施了肛周脓肿一期切开根治术，术后40天，陈先生的创面即完全愈合。

  减少创痛是患者的核心需求，但若碰到的是复杂性的肛周脓肿，一个手术也能解决问题吗？对于这一问题，韩凯主任的答案是肯定的。

  前不久，高先生（化名）因肛门疼痛半月余而前来就诊。检查发现，高先生肛门周围大约7厘米范围内红肿，肿块肤温高，按之有波动感。韩凯主任为高先生安排了急诊手术，考虑患者脓肿范围大，脓腔深度跨越了肛管直肠环，为尽可能地保护其肛门功能，专家团队采用多切口结合传统虚实挂线疗法，并通过后期定时紧线，达到了治愈的目的。

  “对于高位复杂性的肛周脓肿，我们结合中医传统的挂线疗法，发挥挂线的慢性勒割、异物刺激以及引流作用，应用于肛门自控肌层的全过程。如此一来，不会因一次切断肛门括约肌皮下部或浅部，形成‘豁口’状疤痕缺损，造成不完全性肛门失禁。”韩凯主任称，近年来，科室开创了小切口、多切口挂线引流的手术方法，可最大限度地保护患者的肛门功能及肛周皮肤，同时缩短治疗周期达到康复的目的。此外，结合应用先进的镇痛技术，还解决了传统挂线术后剧痛的缺点，令患者减少疼痛折磨。

  充分发挥传统中医药特色

  为患者术后康复“提速”

  对于肛周脓肿患者来说，手术后要担心的事还有不少。一是排便困难、排便痛，二是换药时疼痛。针对这两大问题，市中医院肛肠二科都进行了有效应对。作为市中医院优质护理服务病房，秉承“真诚、真心、温暖每一个人”的服务理念，用中医特色的“辩证施护”“因人制宜”开展个性化治疗，通过中医中药的调理和术后心理疏导，让患者在就诊的每个细节中感受到以人为本的人文关怀。

  “我们结合传统中医理论经验，研制出了槐角丸、舒意通便膏、润肠膏、润肠通便Ⅰ号膏方、和通汤、润通汤、中药穴位贴敷等诸多润肠通便的方法，可有效解决患者排便难问题。”该科副主任医师尹涛介绍说，患者王先生（化名）在肛周脓肿手术治疗后，最担心的就是排便问题，因为他有着10余年的便秘病史，担心自己大便干，排便困难。“我们运用中医‘望闻问切’诊断之法，对其展开个性化治疗，通过中医中药的调理，不仅治好了他的肛周脓肿，还解决了困扰他10余年的便秘问题。”

  为了减轻病人术后换药的痛苦，市中医院肛肠二科引进了超声雾化冲洗机。“超声雾化冲洗机有什么好处呢？它有雾化、直接清洁肛门及创面的功能，减少了医生用消毒棉球直接擦拭患者伤口引起的疼痛，这样就极大地减轻了患者的痛苦。”尹涛副主任医师说，在使用超声雾化冲洗时，他们还会采取中西医结合的方法，加入镇痛药自制熏洗剂，这样就能在镇痛的同时，利用中药促进创面愈合。

  事实上，如何快速愈合既是每位患者关心的问题，更是每一位医者关注求索的课题。徐州市中医院肛肠二科作为肛周脓肿专科，始终将促进肛周脓肿术后创面愈合，助力患者术后快速康复当成提升医技、学科发展的主要抓手。

  为实现规范化治疗、加速创面愈合，该科立足于中医学的整体观念，着眼于创面愈合的全过程，根据传统中医学对溃疡愈合的分期，结合现代创伤修复学理念，在进行了大量临床观察和经验总结的基础上，将肛周脓肿术后创面换药分为三个阶段。第一阶段运用九一丹透脓祛腐，使疮疡内蓄之毒早日排出，腐肉得以迅速脱落；第二阶段改用生肌散外敷以生肌长肉；第三阶段运用青蛤散以生肌收口。据了解，长期临床观察显示，与单纯的西医换药相比，运用中药分阶段换药，在促进创面愈合及缩短创面愈合时间等方面，具有明显优势。

  坚持专病特色发展道路

  推动区域肛肠诊疗水平提升

  谈及科室的未来发展，市中医院肛肠二科科主任、肛周脓肿专病组组长韩凯教授认为，“以患者为中心，坚持专病特色”仍是必须坚持的发展原则。

  首先，以患者需求为中心，探索更多减痛镇痛、快速康复的好方法，为患者提供更加高效、优质、舒适的诊疗服务。其次，坚持传统中医特色，同时吸收运用现代诊疗技术，不断加快中西医的多元结合、深度融合，从而促进科室诊疗水平的不断提升。

  韩凯称，肛周脓肿是肛肠科的疑难疾病，具有发病急、变化快的特点，在基层医院或者非专科治疗时往往存在损伤大、病程长、一次治愈率低、复发率高的情况。为改善这种情况，他们将积极打造地区学习交流平台，提高肛肠专业队伍水平，促进肛肠事业发展。作为淮海经济区具有较强影响力的肛肠病诊疗中心，徐州市中医院肛肠科势必要发挥专业带头、区域辐射作用，从而助推区域肛肠诊治水平进一步发展，惠及更多患者。