徐州市中医院：中西合璧，践行ERAS理念，麻醉助力康复

发布时间：2020-10-21 10:23:46 来源：黄淮网作者：

精准麻醉、舒适化医疗，已经成为当代麻醉学主流。如何让患者更加舒适的完成手术，是今后麻醉学发展的重点，目前ERAS理念已经成为徐州市中医院麻醉科关注的焦点。

徐州市中医院麻醉科团队在患者入室后即采用经皮穴位电刺激术，缓解患者的紧张焦虑感，结合超声引导下的神经阻滞以此来减轻疼痛，用中西医结合理念加速患者康复，践行加速康复外科(enhance recovery after surgery，ERAS)理念。

那么接下来我们首先了解一下什么是ERAS。

ERAS是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理创伤应激反应为目的，通过优化围手术期处理的临床路径，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，加快患者康复的一个理念。随着ERAS理念的飞速发展，ERAS理念被越来越多的临床外科应用，他们将围手术期进行优化处理，从而减少患者住院时间、住院费用、手术应激反应、术后疼痛度及肠道功能恢复时间。而麻醉对于患者围术期恢复起着重要作用，使其贯穿于ERAS始终。

那么徐州市中医院麻醉科团队是如何践行ERAS理念?接下来不得不提及到针刺麻醉和超声引导下的神经阻滞。

传统针刺麻醉是一种应用物理刺激通过激发体内固有的调节系统使失调、紊乱的机体功能恢复正常。在上世纪70年代，韩济生等人就发现针刺合谷穴可以升高疼痛阈值，在20～40min达峰值，作用时间可持续30min。随着临床实践和研究的不断深入，麻醉医生发现针麻并不能提供完全的镇静、镇痛、肌松及消除不良反应，因此药物联合麻醉逐渐取代了传统针麻。近年来，随着中西医结合理念的不断深入，针麻再次引起了麻醉医生的关注，经皮穴位电刺激就是中西医技术联合应用的一种。经皮神经电刺激借鉴传统中医针麻取穴方法，结合西医内分泌理论，在针刺的基础上，将输出端改为电极贴片，贴在穴位皮肤上，两个电极之间形成电流环路，刺激穴位下的神经末梢，以起到和针刺穴位相同的效果，大大缓解患者紧张焦虑感，同时具有促进血液循环，改善营养供给，激发受损组织再生，增强机体免疫等功能。

神经阻滞麻醉是目前临床上应用范围很广的一种麻醉手段，具有操作简单、损伤少、麻醉效果好、对患者呼吸及循环系统影响小等优势。同时随着超声技术的不断发展，超声引导下的神经阻滞麻醉因其具有高准确度、高成功率等优点而逐渐应用于临床麻醉，让麻醉医师更精确了解神经阻滞的效果，通常作为术后多模式镇痛的一部分，可以明显减少术后阿片类药物使用量，提高患者术后镇痛效果。同时，使患者下床活动时间提前，减少因长期卧床导致的术后并发症的发生。

本团队提出的术前经皮穴位电刺激结合术后超声引导下的神经阻滞属于多模式镇痛，现已应用于所有腹腔镜手术中，受到患者的一致好评!

案例一：患者女性，53岁，因检查发现胆囊多发性结石伴慢性胆囊炎，拟行腹腔镜下胆囊切除术。麻醉开始9：00，10：10手术结束，患者于10：30苏醒并回到病房，患者自觉无明显不适，2小时后可自行下床行走。