头晕顽疾数十年，妙手回春一夜轻——徐州市第一人民医院风湿免疫科巧施针刀除疾

发布时间：2021-01-28 10:53:10 来源：黄淮网作者：张宝国

头晕一来，天旋地转，甚至晕厥摔倒，伴有恶性呕吐、茶饭不思，这样的顽疾，在李老太身上频繁发作，折磨数十年，求医无数，收效甚微，这可苦了她，她还有救吗?

病史介绍

患者75岁，因“头皮紧缩感30年，反复头晕20年,晕厥2天”入住徐州市第一人民医院风湿免疫科。

病史特点

· 病程长达30年，经常在织毛衣后出现颈部僵硬，头皮紧缩，如戴“金箍”;20年前开始伴有反复头晕、头痛、心慌、胸闷、反酸、烧心、腹胀、焦虑等不适，且发作日趋频繁。

· 到多家医院多个科室就诊，反复多项检查，先后诊断为“高血压病、脑梗塞、眩晕症、心脏神经官能症、胃炎”，经对症治疗后部分症状可短暂减轻，但头皮紧缩感始终无缓解。

· 2天前病情再发，且出现频繁晕厥，2天时间内发作6次。

· 急诊入院后完善实验室相关检查、心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、头颅CT及MRI等检查，均未发现异常。

病情分析与思考

患者头皮感觉异常、头晕、头痛多年，目前晕厥频繁发作，风险极大，如不尽快查到病因，给予针对性治疗，有引起严重外伤的危险。

科室医疗团队围绕“晕厥”这个主症展开分析与讨论，有哪些疾病可以引起晕厥呢?

1. 心源性晕厥：为晕厥常见原因，包括心律失常、心肌梗死等疾病，危险性高。患者血压不低，心电图、心脏彩超正常，基本可以排除该类疾病。

2. 神经介导性晕厥：包括血管迷走神经性、颈动脉窦过敏性及情境性晕厥等。结合患者发病时无相关场景，该类疾病不支持。

3. 代谢性晕厥：包括低血糖、高渗性昏迷、糖尿病酮症、甲状腺危象等。患者无相关其他症状及辅助检查证据，基本可以排除该类疾病。

4. 脑源性晕厥：包括短暂性脑缺血发作、脑卒中等。患者无口角歪斜、口齿不清、肢体活动障碍等症状，结合检查回报，判断该类疾病可能性小，且该类疾病多为急性发作，无法解释患者多年长期存在的临床症状。

难道是颈椎相关性疾病所致晕厥?

带着疑问，对患者颈部进一步专科查体:颈部前伸偏斜位，头额顶部及枕部压痛阳性，颈项部3～7棘突及棘突间点压痛阳性，旁开肌肉僵硬，压痛阳性，枕下凹压痛阳性，颈部活动受限。

再次查体让诊断明朗了一些，但疑团并未全部解开。患者头皮紧缩、犹如常戴“金箍”，频繁晕厥，“颈椎病”能解释一切吗?如果是，又是什么样的“颈椎病”能如此折磨人呢?

一张颈椎X线正侧位片求得真因

(请注意是张口位，否则查不到病灶)

颈椎X线检查结果：颈椎生理曲线变直、寰枕间隙略窄，钩椎关节增生,右侧寰齿间距窄，两侧寰齿间距差值大于2mm，左侧寰椎侧块较右侧略宽(见图红框中)。

X片结果，肯定了医疗团队的分析思路，明确了临床诊断：颈椎病，寰枢关节脱位。

回顾患者的病史，一切都解释通了。

患者常年低头织毛衣诱发颈部软组织损伤，造成局部渗出、粘连、瘢痕、挛缩等病理改变，导致颈椎病发生，表现颈部僵硬不适，因未重视，反复软组织损伤，病情进展加重，卡压枕大神经，出现头颈部紧缩感，如戴“金箍”，压迫交感神经及血管，出现头晕、晕厥、心慌、胸闷、反酸、烧心、腹胀、血压升高等临床不适。近期出现寰枢关节脱位是颈椎病严重阶段，因不能自行复位，故出现反复晕厥。该疾病如不及时治疗，严重者有压迫脊髓造成瘫痪、甚至死亡的风险。

颈椎病大家不陌生，寰枢关节脱位是什么病呢?

寰枢关节脱位(AAD)——是先天性畸形、创伤、炎症、退行性变、肿瘤等因素造成关节面正常对合关系发生变化，从而导致关节功能障碍和(或)神经血管等压迫的病理状态。

临床表现

颈部活动受限或呈强迫体位、斜颈、颈痛、头晕、头痛、头皮麻木、四肢麻木等，也有表现为视力障碍、失眠、听力下降、声嘶、胸闷、恶心、呕吐、发热等，严重者晕厥、昏迷、死亡。

诊断

依靠临床症状、体征+影像学检查

影像学应用技巧

全面评估病情首选 X 线平片，包括寰枢椎张口位正位片及寰枢椎侧位片;CT 是进一步理想的、准确的诊断手段;MRI 观察寰枢椎周围韧带及椎管内情况更有优势。

治疗方法

1.非手术治疗：有口服药物、理疗、牵引等方法，但对于李老太如此重的颈椎病，效果有限。

2.传统手术治疗：风险高、创伤大、手术难度大，鉴于老人年龄因素，子女拒绝接受。

3.针刀微创松解术治疗：针刀治疗具有微创、安全、见效快、疗程短等优点，李老太及子女同意一试。