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记徐州市中医院心血管科心衰亚专科专业“护心”之路

中西医结合助推区域心衰诊疗水平提升
病例讨论。徐报融媒记者 秦媛 摄
 

◎徐报融媒记者 王惠

心衰是心力衰竭的简称,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。记者采访了解到,作为心血管疾病患者住院和死亡的重要原因,心衰不仅严重影响着患者的生活质量,还会给家庭和社会带来沉重负担。该病已成为21世纪心血管疾病领域亟须解决的难题之一。

破解难题、守护健康,正是医者的使命自觉。多年来,徐州市中医院心血管科立足国家级重点中医专科、江苏省重点中医临床专科、江苏省示范中医临床专科的学科地位优势,大力推进亚专科建设,在救治心血管复杂危重病症方面取得一系列成效。其中,心衰亚专科在副主任中医师赵光的带领下,以服务患者为中心,以高效救治为准则,积极吸收运用西医前沿技术,充分发挥中医药作用,不断拓宽中西医结合诊疗的临床路径,助推地区心衰诊疗水平的整体提升,令众多心衰患者从中获益。

■关注心衰防控 引导公众落实“三早”

与心绞痛、冠心病相比,心衰这个词的知名度似乎较低,但事实上,这个病非同小可。准确地说,心衰不是一个独立的疾病,而是所有心脏疾病发展的终末阶段。

“心衰被称为‘心脏病最后的战场’,而我国有着为数不少的心衰患者。”徐州市中医院心血管科心衰亚专科负责人赵光介绍说,心衰常见的分型有两种。一种是左心功能不全,主要表现为呼吸困难,患者感觉喘不过气。“有一部分人是夜里睡觉时,一躺着就感到憋得难受,坐起来的话,症状会有所缓解,这些病人可能会先到呼吸科就诊,检查后才发现是心脏出了问题。”赵光如是说。另一种是右心功能不全,其主要表现为淤血、水肿。患者存在双下肢对称性水肿、颈静脉怒张、口唇紫绀等症状,查体时会发现肝脾肿大等。

那么,究竟有哪些因素会引起心衰呢?赵光解释说,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。“比如冠心病,就是最常见的引发心衰的因素。冠心病患者会因心肌缺血、心肌梗死而导致缺血性心肌病,出现心脏的收缩功能不全的问题,此时患者很可能出现了左心衰,会伴有呼吸困难、憋喘等典型症状。”

此外,像是高血压、先天性心脏疾病、瓣膜疾病等也可以引起心脏功能不全。从发病人群来说,青少年容易因心肌炎诱发心衰。“由病毒感染引起的心肌炎,早期会有发烧、腹泻等症状,不少患者在这些症状消退后,就以为病好了,并不会针对心脏做评估。实际上,一旦病毒侵犯心肌,很容易导致弥漫性心肌损伤,甚至是心功能不全,患者等到出现憋喘再去就诊的话,时机有些晚,治疗较为棘手;若是患有爆发性心肌炎,则很可能在短短的几小时内发展为心力衰竭,甚至出现心源性休克,严重的可直接猝死。”赵光如是说。

市民刘先生(化名)平时身体素质还可以,偶尔会感觉喘不上气,按他自己的说法就是“常常想站到窗户边上深深地喘口气”。上个月的一天晚上,正在睡梦中的刘先生突然感到胸闷得厉害,坐起来后感觉好点,但一躺下就喘不过气来。家人急忙叫救护车将其送到医院。很快,刘先生被诊断为急性心衰,经过急救处理后,胸闷及憋喘症状才有所好转。赵光称,如果刘先生再晚一点送医,可能会引发更严重的后果。

正因为临床上碰见太多像刘先生这样的患者,赵光建议说,广大市民要提高对心衰的认知和关注,多了解心衰的早期临床表现,从而做到“三早”——早发现、早诊断、早治疗。

■聚力心衰救治

不断推动亚专科建设

据了解,心衰在心血管领域内一直属于疑难疾病,危害大,预后也差,5年生存率还不及肿瘤。赵光称,“心衰是引发患者住院的最主要原因,大多数患者因心衰反复住院治疗,增加了沉重的经济负担。正是深刻认识到了心衰的危害性,我们多年来集中精力专门探索克制、破解心衰的办法,希望通过亚专科的持续打造,在心衰救治方面不断取得临床实效,为患者分忧解困。”

据介绍,心衰亚专科自成立以来,坚持中西医结合、“两条腿走路”的宗旨,诊疗方向涵盖各种疾病引起的心力衰竭,尤其擅长于难治性心衰的中西医治疗。目前,心衰亚专科以赵光为学科负责人,还拥有硕士研究生张婧、博士研究生刘晓丹等一批年轻医师,组成了“老中青”三代阶梯式人才构成的心衰诊疗团队,每个人都在自己擅长的领域充分发挥积极作用,为患者提供更加精准、精细、精心的诊疗服务。

3年前,夏先生(化名)开始出现无明显诱因的胸闷、憋喘,尤其是每次活动后,不仅憋喘等症状有所加重,还伴有心慌、出汗的现象。经过休息,这些不适则会稍有好转。他在当地医院就诊时,被诊断为主动脉瓣关闭不全、心衰,给予利尿、减轻心脏负荷等治疗。治疗后,夏先生的胸闷等症状得到了逐步缓解,却未料到这种发病—治疗—发病—治疗的循环模式居然持续了3年多的时间。

“因为病情总是反复,我这3年来频频住院治疗,得有十多次,真是非常麻烦,可除了这样,似乎也没有别的好办法。大家都说,得了慢性病就是这么熬人。”夏先生说,一周前,他再次发病,因为胸闷难受、呼吸困难而从睡梦中惊醒且大汗淋漓、咳嗽咳痰,自行服用速效救心丸也不见缓解症状。这一次,夏先生受到的惊吓不轻,到处寻求朋友帮助,最后选择到徐州市中医院心血管科寻求救治。

赵光接诊时发现,夏先生口唇发绀,问诊得知其既往有高血压病史十余年,还有阵发性房颤病史多年,遂安排其入院接受进一步检查治疗。心脏超声检查提示,夏先生左心增大、二尖瓣返流,为急性左心衰竭典型特征。根据夏先生的病情状况、体质特点,赵光安排其接受中西医联合治疗,一方面通过西药强心利尿,一方面通过中药温阳活血。联合治疗方案实施几天后,夏先生的症状便有了明显好转。

赵光介绍说,在心力衰竭的治疗上,目前首先考虑使用的还是口服西药的方法。“西药见效快,效果肯定,费用合理,尤其近些年来,西医在心衰治疗方面的进展很快,有多种新药的治疗效果都很不错。”除了药物治疗外,科室还会通过血清BNP监测、三维心脏彩超、冠状动脉造影、心脏核磁共振等检查,主动脉内球囊反搏技术(IABP),无创呼吸机辅助呼吸,血液超滤技术,三腔起搏器(CRT)植入技术等对心力衰竭进行精准规范的诊断与治疗。

■发挥中医优势

提升心衰患者生活质量

作为一家带有中医特色的综合性医院,徐州市中医院始终强调西医治标、中医治本,坚持以中西医相结合的手段治疗疾病。“具体到心衰亚专科上,我们都是在采取西医的标准化治疗之后,再加上中医药的一些手段来同时进行干预。”赵光如是说。

93岁的李奶奶患心衰多年,以往主要靠吃西药控制,但时间长了,难免出现了耐药性,身体素质也因长期服药而变得越来越差。后来,李奶奶慕名来到徐州市中医院心血管科就诊,赵光针对其年龄、体质等辨证施治,制订了中西医结合疗法。依靠科室自制的心衰合剂配合活血化瘀、宣肺利水的中药,去强心、利尿、扩血管,同时,使用拮抗神经内分泌制剂改善症状。坚持治疗一段时间后,李奶奶的饭量增大,精神明显好转,家人高兴地说:“多亏中医的配合治疗,老人的精气神儿明显好转。”

赵光分析说,常规西药治疗时间长、副作用较大,在标准化治疗的基础上,一部分人的症状还是不能得到明显改善,而中医药在改善心力衰竭患者临床症状、提高患者生活质量、控制病程进展及降低死亡率等方面具有许多优势。“我们门诊有很多心力衰竭的患者长期坚持口服中药,虽然它在心衰急性发作时作用不是非常显著,但是在慢性心力衰竭治疗方面,治疗效果非常明显。”

据了解,传统中医一向强调“无害化”治疗,其副作用很低,病人可长期服用。口服中药的话,多用人参、附子、黄芪、茯苓、桂枝等药物,以起到补气温阳、活血利水的作用。如此一来,可减轻患者憋喘、水肿等症状,纠正睡眠、饮食方面存在的偏差,增加活动耐量,恢复工作能力,改善生存质量,从而最终降低住院率和死亡率。

徐州市中医院心衰亚专科在治疗心功能不全方面,除了常规的“温阳利水”疗法外,还提出了“水毒”“瘀毒”“益气滋阴解毒”等中医治疗理念。科室除“冠心汤”“心衰合剂”等药剂外,还有针对性的各类膏方等;中医外治方面,多采用耳穴治疗及穴位贴敷治疗,从外敷、熏洗、灌肠等多途径给药,对疑难危重心衰病例有显著的辅助治疗效果。

赵光提醒说,患者在心衰治疗过程中应谨遵医嘱,定期复查,切勿擅自停药,以免造成病情反复,加重病情。日常生活中,不要暴饮暴食增加心脏负担,最好保持轻微适量的运动,保持心情舒畅,这样更有利于病情恢复。

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