徐州市中心医院：多年房颤，医生巧用酒精解“心病”

 黄淮网（李世杰）日前，徐州市中心医院心脏诊疗中心韩冰主任团队成功为一位长期持续性房颤的患者实施了射频消融+Marshall静脉酒精消融术，成功解决了患者的“心病”。

 据悉，该手术作为专业领域的前沿技术，目前国内能够独立开展的不多，徐州市中心医院于今年引进应用该技术，且已完成20余例次。

 病例回放

持续性房颤，严重影响生活质量

 患者是一65岁的老年女性，持续性房颤3年余，心率过快，稍加活动即可引起心悸、胸闷等症状，严重影响生活质量，并且患者有长期高血压病史，最高达200/120mmHg，没有规律服药，结果导致高血压性心脏病。再加上患者长期睡觉打鼾，有睡眠呼吸暂停综合征，进一步导致心脏重塑，左心房左心室变大，左心房前后径达47厘米(正常人为35厘米)。

 鉴于患者病情复杂，徐州市中心医院心内科房颤专家组韩冰、李世杰等开展了多次讨论，认为该患者房颤持续时间很长，且左心房扩大，药物治疗效果较差，血栓形成风险也较大，心室率控制不理想，因此建议行房颤射频消融术。韩冰主任带领医护团队为患者制定了缜密的手术方案。

 新技术应用

房颤射频消融+Marshall静脉酒精消融术 巧解多年“心病”

 目前射频消融已成为部分阵发性房颤患者的一线治疗方法，但持续性房颤机制复杂，射频消融难度大，单次消融成功率不甚理想，相当一部分病人需要多次消融，这其中一个很重要的原因就是射频能量对于Marshall静脉等心外膜结构的干预不充分、不彻底。Marshall静脉是冠状静脉的一个十分细小的分支，解剖位置变异较大，很容易漏掉，因此需精准定位该静脉。

 术中，韩冰、李世杰团队先通过射频能量对肺静脉前庭的房颤病灶进行“烧灼”治疗，然后使用冠脉造影导管对患者的冠状静脉进行显现，仔细寻找后发现了Marshall静脉。

 经过几次尝试，顺利将指引导丝送到了Marshall静脉远端，接着在导丝的支撑下，送入球囊到Marshall静脉近段，将球囊扩张完全封堵 Marshall静脉，在Marshall静脉推注2毫升无水酒精，很快，该静脉成功闭合，患者房扑即转为正常心跳。

 据了解，传统Marshall 静脉消融有开胸和穿刺心包腔两种方法，但因创伤大、并发症多，很难推广。经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融融合了电生理和冠脉的手法和技术，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供了一项创新性技术，极大提高了消融效率，起到事半功倍的效果。另外，Marshall酒精消融治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，随着技术的熟练，有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。

 该项技术的成功开展，标志着徐州市中心医院心律失常团队持续性房颤的综合导管消融技术已达到国内先进水平。

 专家提醒

房颤患者一定要早发现、早治疗

 专家提醒患者，房颤需要做到早发现、早治疗，才能最大限度地避免心脏重塑、心力衰竭和脑卒中，改善生活质量。另外，引起房颤的病因很多，最常见的原因是高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、酗酒等，需要进行全面的评估才能进行针对性的治疗。

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 徐州市中心医院心脏诊疗中心(心血管内科)是苏北地区较早开展快速性心律失常导管消融及起搏器安装的医院，自上世纪90年代开始，先后在本地区率先独立开展了阵发性室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏、房扑等心律失常的导管消融。2010年起又在苏北地区率先独立开展房颤及复杂室性心动过速的导管消融，至今已完成房颤消融3000余例，室性心律失常消融1000余例，在淮海经济区位居第一。

 在房颤消融技术方面，韩冰主任及其团队首创了超大环肺静脉隔离术式，使手术成功率得到了进一步提高，已先后在二十余家省市级医院推广。从2011年起开展了经皮二尖瓣球囊扩张及房颤消融的一站式手术，至今国内尚无报道。近年又在本地区率先开展了冷冻消融房颤技术。在室性心动过速消融方面，心肌梗死、心肌病合并室性心动过速的导管消融常规开展，手术成功率达到国内先进水平。率先在苏北地区独立开展了心外膜消融术，并做了重要的技术改进，韩冰主任也先后到多家省市级以上医院指导技术开展。在起搏器植入方面，常规开展CRT、ICD植入及希式束、左束支起搏等技术。

 为了更好地服务于起搏器植入患者，中心联合心电图室成立了器械植入随访管理专业组，负责对起搏器植入的患者提供标准化随访、程控，并为周边基层医院提供远程会诊服务。2021年上半年即完成随访病例1000余次。由于心律失常专业突出的技术水平及工作成绩，2017年获评“全国优秀电生理医疗团队”。

文/由徐州市中心医院提供