徐医附院粪菌移植技术成功治疗一例因克罗恩病反复肠外瘘的患者

发布时间：2021-12-02 14:42:08 来源：黄淮网作者：

黄淮网 近日，徐州医科大学附属医院胃肠外科宋军教授团队通过粪菌移植技术成功治疗了一例因克罗恩病反复肠外瘘的患者。经过治疗，该患者瘘管已经愈合，病情得到了极大的改善。

患者吴女士，反复出现右下腹疼痛三年余。因克罗恩病合并腹腔脓肿于当地医院及徐医附院共4次手术，但是术后不久均反复出现了肠瘘。之后辗转国内该领域顶级医院再次行手术治疗切除肠瘘处肠管，但术后仍出现肠瘘，于是只能放置双套管引流，并行内科药物治疗，治疗效果欠佳。引流管周围反复出现红肿、疼痛、流脓，不能拔除，给吴女士生活带来了极大的困扰。

2021年8月，吴女士及家属听闻徐医附院胃肠外科新引入的粪菌移植技术对克罗恩病有很好的疗效，再次来到该院求诊。入院时吴女士的腹壁引流管周围红肿、流脓(图1左)，肠外瘘症状严重，一般情况极差。肠镜示升结肠处可见引流管残端，周围肠壁明显充血、水肿(图2)。宋军教授团队在了解吴女士的病情后，经过认真讨论认为：患者因为克罗恩病反复出现肠外瘘，多次手术治疗无效。一般情况差，再次手术风险极大。且原发病控制欠佳，术后仍有很大复发可能。克罗恩病是粪菌移植的主要适应症之一，可以尝试通过粪菌移植治疗。

在宋军教授、徐为教授的指导下，团队成员时林森副主任医师、徐溢新副主任医师、曹猛主治医师对患者进行了粪菌移植，并联合生物制剂、营养支持、抗感染等对症治疗。一周后患者自诉主观症状明显缓解，肠外瘘量逐渐减少。2月后引流管周围红肿消退，且未见液体渗出，予拔除引流管。

11月24日，王女士再次来院复诊时，腹部瘘口已完全愈合(图1右)，复查肠镜除回结肠吻合口处轻微充血、水肿外未见明显异常(图3)。患者既避免了再次手术，又治好了多年的顽疾，对治疗效果非常满意，日前已顺利出院(图4)。

图1：治疗前后腹部情况

图2 治疗前肠镜

图3 治疗后肠镜

图4 患者送来锦旗

据了解，粪菌移植与传统观念里的“吃大便”相去甚远，它是指将严格筛选出的健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。粪菌的提取要经过细菌悬浮、过滤、离心、洗涤等一系列复杂流程出去粪便中的固体成分和有害物质等，分离出需要的菌群，再通过管道植入到患者肠道内。因此，粪菌移植移植的是粪便中的有效成分——肠道“菌”及代谢产物，而非“粪便”本身。近年来，随着人类对肠道菌群失调与疾病发生的相关性认识的增加，粪菌移植成为全球生物学、微生物学和临床医学研究的热点。

目前，粪菌移植已被视为一种特殊的器官移植，用于治疗人难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)、抗生素相关性腹泻、炎症性肠病(IBD)、肠易激综合征(IBS)、代谢综合征、神经发育不良与神经退行性疾病、自身免疫性肠病、肠道食物过敏等疾病，同时对治疗难辨梭状芽孢杆菌感染所致的伪膜性肠炎、抗生素相关性腹泻也有确切的疗效(图5)。且粪菌移植技术相对简单，且移植后无明显并发症发生，安全性高，可行性强。对于常规治疗方案效果不佳，或不能耐受常规方案的上述疾病患者，粪菌移植不失为一个安全性良好、经济效益比高的治疗方案。

图5粪菌移植适应症