“大姨妈”是女性健康的晴雨表，她在不经意间的一些改变，都可能是向你发出的求救信号。今天，跟随徐州市妇幼保健院妇科三病区主任医师蔡莉，一口气读懂异常子宫出血的常见病因，帮助女性早发现、早治疗。
哪些情况属于异常子宫出血?
蔡莉医生介绍：“女性正常的月经周期是21天到35天，如果小于21天或者是大于35天，视为异常子宫出血。此外，正常月经期是在3-7天，如果大于7天，也视为异常子宫出血。还有一个比较重要的关注点就是月经量，正常的月经量是5到80毫升，大部分平均值是在60毫升左右，如果超过80毫升即月经量过多，同样视为异常子宫出血。”
由此可见，异常子宫出血是指月经的周期规律、月经量、月经期的长短发生了改变，是源自子宫腔的异常出血。“临床上最常见的有子宫内膜息肉，子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜癌，子宫不典型增生及排卵性异常的子宫出血。”
异常子宫出血的常见病因
1. 子宫内膜息肉
据蔡莉医生介绍，临床上常见的子宫内膜息肉，就会出现月经量增多、经期延长，大部分女性也会因此到医院就诊，这类患者需要做妇科彩超进行排查。
如果是子宫内膜息肉，彩超声像会表现为宫腔的内膜回声不规则，宫腔有稍高回声，有彩超的初步判断后还要做宫腔镜检查，明确诊断后行宫腔镜下内膜息肉摘除。
2. 黏膜下子宫肌瘤
还有一类是黏膜下子宫肌瘤，主要表现为月经量增大、经期有大量血块、经期延长。这样的女性往往会变伴有贫血，这类患者首先要查血常规，评判贫血程度，同样也要做彩超，看看宫腔是不是有占位。
粘膜下子宫肌瘤彩超会提示类圆形的宫腔占位，有时也会是稍高回声。这样的病人需要做宫腔镜检查，进一步明确后需要做粘膜下子宫肌瘤的切除。
同时，蔡莉医生提醒：“此外，也有一部分病人子宫肌瘤不在粘膜下，而是在肌壁间。当肌壁间的子宫肌瘤增大到一定程度，会改变宫腔形态，增加内膜面积，同样表现出经量增多、经期延长，这一类病人肌瘤也是需要处理的。”
3. 子宫肌腺症
子宫内膜腺肌症的病人，除异常子宫出血外，有一部分人同时合并痛经。患者往往因痛经、贫血、月经量增多到医院就诊，同样要根据彩超声像判断是不是子宫腺肌症。
子宫腺肌症如何治疗呢?“我们会根据患者的年龄、有没有生育要求，采取不同的治疗方案。”对于有生育要求的女性，往往采用药物治疗让子宫缩小到一定程度，比如说促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的药物治疗让子宫缩小，促进子宫的容受性，促进妊娠。对于40岁以上没有生育要求、子宫肌腺肌症比较重、出血比较多的病人，也可以采取切除子宫的治疗方案。
4. 子宫内膜癌
子宫内膜癌往往发生于围绝经期和绝经期的女性，这类患者的异常子宫出血跟月经期的出血是没有关系的。这类患者需要查彩超评判内膜厚度，当内膜异常增厚就要高度怀疑是不是内膜发生病变，通过活检来评判内膜是不是发生了癌变。
5. 无排卵性异常子宫出血
还有一类病人属于无排卵性的异常子宫出血，往往常见于青少年青春期出血和围绝经期出血。
青少年无排卵性出血主要原因青少年年龄较小，下丘脑垂体卵巢轴没有发育完善，还没有完整的月经周期，以止血、调整周期和纠正贫血为主要原则。
但大部分是围绝经无排卵性出血。随着年龄的增长，女性卵泡储备能力下降，出现无排卵性的月经，子宫内膜受到雌激素单一的刺激，长时间内膜持续增厚，出现突破性的子宫出血。这类病人治疗的原则是止血、纠正贫血、调整周期和预防癌变。
对于以上这些常见的异常子宫出血，女性可以进行自我判断，根据自身情况及时就诊。同时，蔡莉医生也强调，异常子宫出血大部分不会自愈，偶尔一次不必过于紧张，如果反复出血、经期延长、经量增多，则建议及时就医，定期的妇科体检有助于很多妇科疾病的早期诊断和治疗。
专家简介
蔡莉
主任医师
医学硕士，从事妇产科临床20年，有丰富的临床经验，擅长妇科内分泌，妇科肿瘤，不孕症等诊治，擅长宫腹腔镜微创手术，曾获“徐州市技术能手”，“徐州市五一创新能手”称号。
文、图/由徐州市妇幼保健院提供
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