徐州市中医院 || 高血压的中西医结合治疗

 高血压是指在未使用降压药的情况下,诊室血压≥140/90 mmHg;或家庭血压≥135/85 mmHg;或24 h动态血压≥130/80 mmHg,白天血压≥135/85 mmHg,夜间血压≥120/70 mmHg。

流行及防控现状

 我国人群高血压患病率持续增高。随着医疗水平的升高及信息的普及，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(三率)已有明显改善,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性,城市居民高于农村居民,中青年人群“三率”较低。导致高血压的危险因素很多，其中高钠、低钾膳食,超重和肥胖,吸烟,过量饮酒,心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。近年来，中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。

并发症及危害

 诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升。高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病、痴呆等。

诊断与治疗

 高血压的诊断性评估的目的，是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度,指导诊断与治疗。高血压患者降压治疗的目的是有效降低血压,控制高血压的疾病进程,预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

 1. 活方式干预

 限制钠盐摄入量

 建议钠的摄入量<2g/d(氯化钠5g/d);肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。

 健康的膳食模式

 按照“富含水果、蔬菜、蛋白质,低脂、低糖、低盐”的原则，少食含糖饮料和红肉，食用新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，其饱和脂肪和胆固醇水平低,富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素，能够有效降低心血管事件和全因死亡风险。中国慢性病前瞻性研究项目的数据分析发现,经常吃辣食物的人群,可以预防高血压。控制体重、不吸烟、限制饮酒、运动干预、减轻精神压力、保持健康睡眠均可改善血压水平。

 2.用药基本原则

 (1) 降低风险 建议选择有证据支持可降低心血管疾病发病和死亡风险的降压药。

 (2) 长效降压药 选每日服药1次可有效控制24 h血压的长效药物,具有减少血压波动、维持血压节律的优势,更有利于预防心脑血管并发症。

 (3) 联合治疗 血压≥160/100 mmHg,高于目标血压20/10 mmHg的心血管高危/很高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者,应进行联合降压治疗。

 (4) 起始剂量 一般患者采用常规剂量;高龄老年人,有心、脑、肾疾病的很高危者,初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。

 (5) 服药时间 一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。

 (6) 个体化治疗 根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性,以及患者个人意愿或长期承受能力,选择适合患者个体的降压药。

中医探究

 高血压病属于中医的“眩晕”、“头痛”范畴。《黄帝内经》认为眩晕以虚为主。后世医家认为眩晕还与痰饮有关。现代一般认为，高血压是由于七情所伤，饮食失节，内伤虚损，引起阴阳平衡失调，病损的脏器主要在肝、肾及心。主要病机有肝阳上亢;肝肾阴虚;阴虚阳亢。高血压的病因为情志内伤，饮食不节，年高肾亏，劳倦体虚等，病位主要在肝，涉及脾肾。

 现代中医将高血压症型分为6型：肝阳上亢证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、风痰上扰证、瘀血阻络证 。早期以肝实证为主要证候特征，中期强调阴虚阳亢及痰浊，后期重在心肾。针对高血压的血管病变，提出“瘀血阻络症”的新证型，将补肾活血通络方法应用在中医药防治高血压之中。

中医药施治

 中医有很多名方、效方。临床常用的方子比如天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、温胆汤、右归丸加减、二仙汤、杞菊地黄汤、血府逐瘀汤、大柴胡汤、防己黄芪汤针对合适证型疗效显著。

 对脾虚湿盛的肥胖型高血压以及轻中度高血压，中医疗效亦为卓著。治疗高血压的有效的常用单味药有牛膝、钩藤、天麻、茯苓、丹参、白芍、石决明、川芎、桑寄生、杜仲、黄芩、菊花、生地黄、泽泻、葛根。可以根据不同证型和体质酌情选配。中医还有一些非药物疗法，比如针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、足浴等，疗效也不错。

 中医药“未病先防、既病防变、已变防衰”的防治策略,在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥作用。中医整体观的辨治理念更有助于高血压患者总体心血管风险的管理。

专家介绍

刘 敏

主任中医师

心内科病区主任

 江苏省第三批优秀中青年中医临床人才。徐州市健康知识宣讲公益联盟首批“公益宣讲师”。现任江苏省中医学会青年委员常务委员、江苏省心系专业委员会委员、江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员、江苏省中医药学会高血压学会专业委员会委员、江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会青年委员、徐州市医学会心血管学专业委员会会青年委员、徐州市中西医结合学会脑心同治专业委员会青年委员。中国民族医药学会科普分会理事。

 南京中医药大学中医学院，中西医结合学院课程建设指导专家库专家，徐州市康复医学会第一届心脏康复专委会副主任委员。从事心血管临床诊疗二十余年，多次赴北京、上海、南京等地参与培训及学术交流，积累了丰富的临床经验。

 擅长中西医结合诊治冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血压等心脏疾病。主攻起搏器植入。擅长缓慢性或快速性心律失常、高血压，心衰的中医药调治。

 门诊时间:每周一、周五全天，每周三上午名医堂

文、图/由徐州市中医院提供