病例介绍
朱某，男，80岁，因腹痛1天收治入院。入院时患者腹痛腹胀难忍，无排气排便，间断呕吐，呕吐物为进食食物。入院后急查CT，提示小肠梗阻，梗阻点大致位于右上腹胆囊旁。入院后予胃肠减压、灌肠、禁食、抗感染、能量支持治疗。2天后，患者仍诉腹痛腹胀明显。结合中药大承气汤口服2天后，患者腹痛腹胀较前明显好转，治疗4天后，复查CT提示无明显小肠梗阻。
肠梗阻
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，任何原因引起的肠内容物通过障碍，临床上都可以称为肠梗阻。常见的肠梗阻原因有肠粘连、肠腔扭转、肠腔内外肿瘤压迫等。肠梗阻患者若治疗不及时，易导致肠腔坏死、感染性休克，严重时危及生命。肠梗阻的四字口诀：“痛、吐、胀、闭”(痛即腹痛、吐即呕吐、胀即腹胀、闭即肛门停止排气排便)。一旦出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便任何一种症状，都需要及时就医。目前临床上早期肠梗阻，一般内科保守治疗观察，胃肠减压引流胃内潴留物，灌肠辅助排出肠腔内容物。中医可配合中医经典方剂：大承气汤辅助治疗肠梗阻。
大承气汤
大承气汤主要由大黄、厚朴、枳实和芒硝四味药物组成，功效为行气除胀、润肠通便。大黄具有清热泻火、凉血解毒，能够有效清除体内积热，缓解便秘等症状;厚朴与枳实能行气宽中、破气消积，促进胃肠蠕动，帮助消除腹胀、恶心呕吐等症状;芒硝则能软坚散结、润燥滑肠、使排便更加顺畅。本方为急下存阴之剂，以数日不大便、脘腹胀满、舌苔厚而干或焦黑燥裂、脉沉数有力为证治要点。若兼气虚者，宜加人参以甘温补气，以防泻下气脱;兼阴津不足者，宜加玄参、麦冬等甘润以滋阴润燥。
临床配伍应用1.急性胰腺炎 急性胰腺炎病急势凶，转变迅速，临床每见燥屎内结，及时予大承气汤苦寒泻下，辛开散结，咸寒软坚，加性寒之槐花清热解毒，泻下大便，使腑气得通，急症除矣。2.慢性肾衰竭 大承气汤伍入益母草、苏叶、熟附子、细辛灌肠，共奏温肾降浊、通腑祛瘀之功，大黄乃主药也，方中大黄治疗慢性肾衰，可降低血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素。3.牙痛 阳明腑实之火牙。手阳明经入下齿，足阳明经入上齿，腑浊热邪循经上攻而牙痛不得眠也。大承气汤苦寒清泻阳明实火，釜底抽薪，通腑降热，牙痛可愈。
专家介绍
铉 力
徐州市中医院
消化内科三病区主任
副主任中医师
医学博士
师从全国名老中医脾胃大家单兆伟教授。2019年在上海仁济医院跟随全国著名消化道早癌专家李晓波教授学习消化道早癌的诊断及治疗技术。2022年5月成为全国名老中医孙凤霞教授学术传承人。专注于消化道早癌的诊断与治疗。熟练开展消化道早癌的放大内镜，消化道早癌的内镜下粘膜剥离术(ESD)，内痔的内镜下微创治疗，内镜下消化道息肉摘除术，内镜下疣状胃炎治疗，消化道出血的内镜下治疗；内镜下粘膜切除术(EMR)；内镜下钛夹治疗小穿孔等。
专家门诊时间：周三，周五全天
联系电话：1879625696
文、图/由徐州市中医院提供
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