黄淮网（张科）近日，徐医附院介入放射科接诊了一例以“下肢溃疡”(俗称“老烂腿”)为主要临床表现，最终确诊为髂静脉压迫综合征并得到成功救治的患者。
病情介绍
戚大爷今年72岁，30年前左小腿开始出现皮肤发黑，后来局部出现了溃烂，起初溃烂面积较小尚能自行愈合，后溃烂逐渐增大，反复破溃经久不愈。他也曾就诊于当地医院，诊断为下肢静脉曲张所致并行下肢静脉曲张结扎治疗。然而，小腿溃疡并未得有效愈合，这对他的生活、工作造成了很大的困扰。为了避免感染，溃疡伤口经常换药清创(图1)，耗费了他大量的时间和精力。就这样戚大爷与“老烂腿”“斗争”了30年。
图1 下肢溃疡
今年7月在儿子的陪同下戚大爷来到了徐州医科大学附属医院介入放射科门诊就诊，也就是此次就诊让他的病情在30年后出现了转机。在张庆桥主任的仔细询问下，为其开具了相关检查，下肢静脉彩超显示左下肢股静脉及腘静脉增宽伴静脉瓣膜功能不全，CTA显示左髂静脉受压。最终诊断为左髂静脉压迫综合征。
图2 左髂静脉受压狭窄伴管壁钙化，远端静脉增宽
峰回路转
在与患者及家属进行了详细的交流后，患者决定住院治疗。在经过了详细的病情分析后，介入科肖晋昌团队为其制定了“髂静脉造影+球囊扩张+支架置入”的治疗计划。术中造影发现患者左髂总静脉近心端重度狭窄，周围侧支开放，狭窄两端压差明显，均提示患者存在重度的髂静脉压迫(图3)。予以球囊扩张狭窄处(图4)，然后行支架置入(图5)。支架置入后造影患者左髂静脉血液回流明显改善，周围侧支减少。术后由张科医师负责对其随访，经过1个月的随访，患者目前下肢溃疡基本愈合(图6)。
图3左髂静脉造影
图4 球囊扩张
图5 支架置入
图6溃疡愈合
疾病科普
髂静脉压迫综合征(Iliac Venous Compression Syndrome, IVCS)，又称为May-Thurner综合征、Cockett综合征，是指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉及后方的腰椎压迫(图7)，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，从而引发髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍，并产生一系列临床症状的综合征。
图7 IVCS解剖示意图
IVCS没有特异性的临床表现，仅从症状和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张鉴别，加之对本病的认识不足，很容易误诊。根据下肢静脉回流障碍程度、血流动力学轻重可分为三期：初期患肢仅有轻微水肿，久站久坐时出现;中期随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高，导致深静脉瓣膜关闭不全，出现下肢静脉曲张、色素沉着，皮肤软组织瘀血、慢性溃疡等症状;晚期出现重症深静脉瓣膜关闭不全或髂股静脉血栓形成的临床表现。
IVCS的治疗主要分为保守治疗、传统手术治疗以及介入血管腔内治疗三种。保守治疗适用于仅有轻度静脉性水肿的早期患者，包括避免久站久坐久蹲，休息时抬高患肢，穿戴医用弹力袜，应用地奥司明、迈之灵等静脉活性药物。传统外科手术包括股-股静脉转流术、髂静脉切开成形术、髂静脉包裹术、髂动脉悬吊术以及人工血管旁路移植术等。
由于传统外科手术具有创伤大、术后恢复慢、并发症多等特点，目前基本被介入血管腔内治疗取代。
对于髂静脉受压综合征伴有下肢静脉曲张、踝关节周围色素沉着及溃疡者，可行髂静脉支架植入并同期处理大隐静脉、交通支及周围曲张静脉。对于合并髂股静脉血栓形成的，按照下肢深静脉血栓治疗如导管接触溶栓、抽栓等。介入血管腔内治疗因其创伤小、术后恢复快、通畅率高等优势目前已是IVCS最主要的治疗手段。
审稿专家
张庆桥 徐医附院介入放射科主任
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