血管内“打隧道” 旋磨技术除“心病”——徐州市中心医院心内科为91岁患者成功实施“冠状动脉旋磨术”

 黄淮网(鲍丹) 日前，徐州市中心医院(新城分院)心内科黄宜杰团队采用该技术使一位91岁心肌梗死患者转危为安，患者术前冠状动脉左主干分叉病变伴有严重钙化，目前已顺利康复出院。

 91岁老人心绞痛发作疼痛难忍，一个月内两次入院

 患者沈老先生今年91岁，冠心病20余年，因反复胸闷胸痛至医院多次住院治疗，被诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，药物保守治疗后仍时有胸痛发作，需反复住院治疗。

 今年1月，沈老先生因心绞痛反复发作疼痛难忍，一个月内两次入院，在病房度过了一个特殊的春节。此次沈老先生心绞痛再次发作入院，服药后症状缓解不明显，患者长期卧床，完全丧失自理能力，痛苦不堪。

 91岁高龄，身体基础条件差、血管钙化严重，且冠状动脉左主干分叉病变，属于高危患者，手术风险极大。若放弃手术，采用药物保守治疗的方法，则老人将随时面临着再次心梗，甚至猝死的风险。患者及家属陷入两难。

 高龄遇上左主干分叉病变伴严重钙化，怎么办?

 徐州市中心医院(新城分院)心内科主任、主任医师黄宜杰表示，患者住院后经冠脉造影显示，左主干、左前降支近段至中段壁严重钙化，近段狭窄最重处达90%。对于这种情况，药物治疗效果甚微，理论上，首选治疗方案是外科搭桥手术，但患者91岁高龄，搭桥手术风险大，考虑患者实际情况，建议采用旋磨技术，植入支架。

 黄宜杰反复与患者家属进行沟通，告知目前病情及各种治疗方案的利弊。最终，患者及家人表示充分信任黄主任及其团队的技术实力，同意接受手术治疗。

 一是左主干分叉病变，二是血管严重钙化，三是患者年龄大，这三个难题使得手术难度大，风险高，对操作者的技术及经验提出了更高要求。

 黄宜杰及其医疗团队反复仔细阅读冠脉造影结果并甄别血管堵塞病变部位的特征，认真制定手术方案及术前准备。最后决定采用左主干及前降支旋磨后置入支架、回旋支开口药物球囊处理的策略。

 术中，用“金刚钻”磨去“坚硬如实石”的钙化斑块，打通生命之路，球囊等器械得以顺利通过，完成堵塞血管的进一步扩张并放入支架，开通堵塞的血管……手术历时一个半小时，顺利完成，患者术后恢复良好，已顺利出院。

 患者出院前，黄宜杰带领团队查房，交代注意事项

 黄宜杰(左二)徐州市中心医院新城心内科主任，主任医师，江苏省医师协会心脏重症专业委员会副主任委员，江苏省康复学会心血管分会常委，江苏省医学会心血管分会冠心病介入学组委员，国家卫计委心血管介入诊疗培训基地(冠心病介入)培训导师，中国慢性完全闭塞病变俱乐部(CTOCC)会员，亚洲分叉病变俱乐部(ABC)会员,江苏省CTO俱乐部共同主席，淮海CTO俱乐部主席。

 旋磨技术除“心病” ，“高龄”不再成为手术禁忌

 那么到底什么是旋磨技术?又如何通过这个技术磨去这些“石头”呢?

 黄宜杰主任介绍说，其实这就好比在血管内开“隧道”，用高速旋转的钻石磨头将心脏血管内钙化的斑块磨碎，以此解决冠脉介入治疗。

 采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能无法通过病变或通过病变后难于扩张，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。旋磨术用物理方法将斑块去除，对于钙化病变的治疗是极为有用的治疗手段。超高速旋转的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑，从而达到去除冠状动脉斑块负荷，扩大管腔的目的，是治疗冠脉钙化的利器。冠状动脉旋磨术的开展，拓宽了冠脉介入适应征，也为更多冠心病患者带来福音。

 徐州市中心医院心内科自上世纪90年代初期，在苏北地区率先开展了冠心病介入治疗技术，经过近30年的发展，冠心病亚专科整体技术水平达到了国内先进和区域内领先，形成了较强的区域辐射力及学术影响力，是一支技术过硬、经验丰富、反应迅速的介入诊疗队伍。治疗严重钙化病变的冠脉旋磨术是心内科的优势技术，徐州市中心医院已常规开展此项技术十余年，据相关统计，目前完成例数居淮海经济区首位，2020年旋磨技术完成手术量居全国第十五位。

文、图/由徐州市中心医院提供