徐医附院救治一例复杂、罕见的消化道出血病人

 黄淮网 近日，徐医附院胃肠外科、消化内科、介入科、重症医学科、感染科、影像科、麻醉科、输血科等多学科共同努力，在宋军副院长的全面统筹和医务处的组织协调下，救治了一例复杂、罕见的消化道出血病人。

 患者男性，59岁，既往因布加综合征在徐医附院植入人工血管30年，恢复尚可。本次因消化道大出血、肝硬化、布加综合征来我院急诊，当时便血量很大，有失血性休克表现。病情之危急，出血量之多，病因之复杂，救治之困难，实属罕见。徐医附院领导紧急启动生命救治绿色通道，宋军副院长亲自坐镇指挥，输血科第一时间供应备用血量，重症医学科收治病人备好抢救药品和器材，并请相关科室会诊并紧急检查，查明病因。

 消化内科李莉主任给予急诊内镜检查提示胃及十二指肠内未见明显出血，肠镜下全结肠大量血性液及血块，未见明显出血，小肠内可见有血性液体流入盲肠。介入科张庆桥主任行血管造影提示人工血管未与下腔静脉及右心房相通，未见明显出血表现。

 在宋军副院长主持下，经多学科讨论后，考虑小肠出血来源可能。患者病情危急，病因不清楚，需要急诊手术探查止血，由朱孝成主任、符炜主任、王凯副主任、付海啸副主任共同组成的手术团队，为患者进行了第一次手术。麻醉由卞新荣副主任麻醉师主麻，陈晓凤副主任护师协助。手术的关键是找到出血点并确切止血，手术的危险性在于对人工血管的处理是否会导致致命性的大出血，以及术后再出血等等。术中见到人工血管下端横穿横结肠系膜后，进入小肠内导致出血。根据探查结果，在台上经胃肠外科诸位主任集体讨论后，决定将穿入小肠内的部分人工血管切除，小肠修补，人工血管网膜填塞等。

 术后患者安返病区ICU，一般情况较好，但是第三天患者腹腔引流液出现暗红色血性液，血色素进行性下降。病区ICU王鹏主治医师第一时间通知胃肠外科孟松副主任医师。孟主任在胃肠外科微信工作群通报患者的出血情况后，虽然已是晚间，但宋军副院长、朱孝成主任、张秀忠主任、符炜主任、宋虎副主任、王凯副主任、张轩副主任，胸外科李庆主任等悉数从家中赶到病区ICU，集体讨论患者的病情。介入科高志康副主任医师也参与了会诊。

 病区ICU王鹏主治医师连夜给患者做了腹部增强CT检查，请影像科孟闫凯主任、陈高红主任会诊，考虑为人工血管周围窦道渗血，来源于结肠中动脉的分支。介入科高志康副主任医师意见急诊DSA出血阳性率低，即使发现出血点也难以止血，而且怀疑人工血管出血，介入下难以止血，可行腹部增强CT或者CTA明确出血点。胸外科李庆主任认为人工血管出血来源于右心房可能，而右心房压力较低，可以给予头低位即可出血控制，开胸去除人工血管难度极大，患者病情难以耐受。

 经过权衡利弊和评估目前患者的身体情况，患者血氨升高，有肝性脑病表现，虽然有血色素下降，但是下降比较缓慢，且生命体征平稳，有保守余地，于是给予控制门脉高压、护肝、补充白蛋白、利尿等治疗。

 患者的引流量和颜色逐渐改善，似乎一切顺利，然而，一波未平一波又起。第五天早晨患者突发腹腔引流管流出大量鲜红色血性液，伴有血压下降，心率升高。

 宋军副院长表示紧急手术，胃肠外科朱孝成主任、李超副主任、王凯副主任、李腾腾主治医师、洪健主治医师，顾不上交班和查房，直奔手术室为患者进行了第二次急诊手术。此次患者情况比第一次更加危急，麻醉科齐敦益主任、张稳稳副主任维持患者的生命体征平稳，手术室刘红艳副主任护师台上协助。术中探查见人工血管窦道周围感染侵蚀，导致结肠中动脉分支活动性出血，且周围组织质地脆弱，位置深陷在窦道深处，对于止血技巧有相当的的要求。李超主任用细若游丝的缝线，准确、巧妙地将出血的血管给予了妥善的缝扎止血。

 术后患者在ICU恢复过程中，一度出现腹腔引流液疑似消化道漏的表现，经各位主任仔细辨认，结合化验及检查，最终证明是虚惊一场。

 虽然患者每天住在病区ICU，但是胃肠外科各级医师无时无刻不牵挂患者的病情变化，每天都在微信工作群内汇报患者的情况。

 经过病区ICU赵文静主任、臧宝赫主治医师等精心的治疗后，患者平稳地转入胃肠外科。在胃肠外科护士长孟冉、朱明芝主任护师、王文芳副主任护师、刘楠主管护师、范松梅护师的精心护理下，患者切口顺利拆线，后因肝性脑病、顽固性腹水转入该院感染性疾病科，在潘修成主任、杨广德副主任、王霞主治医师、藤艳秋护士长等精心治疗和护理下，患者日前已经顺利出院。

 回顾患者的诊疗经过，可谓一波三折，处处惊心，两次将患者从死亡的边缘拉了回来。在宋军副院长的统筹指挥下，胃肠外科各级医师万众一心的精神令人振奋，各专业之间团结协作、配合默契令人刮目，充分体现了徐医附院科室团队协作和胃肠外科大科担当。在徐医附院高质量转型发展的当下，广大医务人员以全心全意救治病患为宗旨，将更好地为患者谋福利。

文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
撰稿/徐医附院胃肠外科