全力打造“医防康”体系　让更多慢性病人受益

    □本报记者王俊霞本报通讯员陈慧

    随着人们生活水平的提高，慢性病对人们健康的影响远远超出了大家的想象，而脑卒中的高发，与高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病息息相关。目前，以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为特征的代谢性疾病已成为严重威胁国人健康的主要慢性疾病，而这些人群正是脑卒中的高危人群。

    为了减少慢性病的发生、延缓慢性病的发展，提升群众自我健康管理意识，做好疾病风险防范，郑州人民医院在打造健康医学中心“医防康”体系建设中，一直不断创新，探索前行。

    近年来，郑州人民医院积极响应国家医改政策以及健康中国战略，不断推进“医教研”“医防康”两个协同发展战略。尤其在“医防康”方面，医院成立健康医学中心，其中包括健康管理中心、健康体检中心、家庭医生服务中心等，就是要建立疾病预防体系，真正实现对老百姓健康全过程管理。

    “关卡前移、重心下移”，搭建多元化健康管理平台

    所谓“医防康”，着重于“防”。健康医学中心的建设正是郑州人民医院贯彻落实国家“关卡前移、重心下移”、预防为主方针策略的落地，旨在打造多元化健康管理平台，真正成为老百姓的健康管家。

    郑州人民医院院长助理张健表示，通过近两年卓有成效的创新探索，健康医学中心已打造成包含健康管理中心、健康教育中心、健康体检中心、慢性病防治中心、家庭医生服务中心在内的多元化健康平台。

    目前，健康医学中心依托医院优质医疗资源，以疾病诊治为中心、以患者为对象的被动医疗服务，和以维护健康为中心、以客人为对象的主动医学服务相结合，打通健康体检和医疗的桥梁，做到了从疾病预防到家庭随访，从改革慢性病服务模式，到对病人进行全生命周期的管理。

    除了今年脑卒中筛查项目，郑州人民医院在肺结节筛查、全院血糖管理，以及健康医学中心运营等方面，也将疾病预防的关口前移，争取实现疾病预防、健康管理与医疗的无缝衔接。

    2017年10月，郑州人民医院健康管理中心正式获批为“全国健康管理示范基地”，成为郑州市属医院首家健康管理示范基地。院长郝义彬说：“当前，健康中国战略‘以治病为中心转变为以健康为中心’被列入我国卫生与健康工作方针，健康医学中心正是医院结合健康管理学科的发展方向，遵循以人为本的理念，统筹健康管理工作而成立的，从而真正实现从治到防的全新升级，让医防融合。”

    做好“医防康”，探索一系列慢性病管理标准化模式

    我国慢性疾病患病率近年来持续增加，其危害远远超过传染性疾病，而慢性病也成为医疗开支的巨大负担。河南不仅是人口大省，更是慢性病高发地，郑州人民医院全力打造“医防康”体系过程中，一系列慢性病管理模式应运而生。

    张健介绍，在慢性病管理方面，郑州人民医院遵循“关卡前移、主动管理”的理念，做出了很多全新的探索与尝试。

    比如今年的脑卒中筛查项目，通过近一年的努力，摸索出了一套“脑卒中健康管理模式”，让脑卒中高危人群在疾病预防、筛查、诊断、患教等方面都能得到“一条龙”式健康管理。

    比如与哈佛医学院Joslin糖尿病中心合作，引进国外血糖管理系统，开展全院血糖管理项目。该项目保证高血糖住院患者的同质化管理，两年管理高危患者4846人次。

    再比如与张国桢教授团队合作成立“郑州人民医院肺结节诊治分中心”，为近2万肺癌高危群众免费做了肺结节筛查，并且检查出6000多例肺结节病患，确诊早期肺癌患者100余例。

    这些，都是郑州人民医院在“医防康”体系建设中，一点一滴的积累，一步一个脚印的付出。

    所谓健康管理，其实是患者的自我行为，但由于目前群众健康意识薄弱，大都是病了才来医院看病，这不仅让治疗效果变差，同时也大大增加了治疗费用。所以，郑州人民医院在院长郝义彬的带领下，逐步转变医院发展方向，大力推进“医防康”体系的建设，和基层医院进行连动，针对慢性病人群进行全方位、全流程、全周期的健康管理，做到早发现、早治疗，让患者治好病、少花钱，真正实现疾病预防的关口前移。

    多学科联动，推行一站式健康诊疗模式

    过去，医院各个科室基本都是各自为政，各管各的病人，只是对于复杂病患才会进行多学科会诊。如今，为了更好地服务慢性病患者，在郑州人民医院的健康医学中心，逐步推行多学科协作联动模式。

    张健介绍，对于慢性病患者来说，很多病因的查找可能在一个科室不能完成，所以只能往返于多个科室诊治，而健康医学中心，就是要打破传统模式，让慢性病患者在院内能进行一站式全程高效的诊疗。

    就拿国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）来说，已经开始实行多学科协作联动模式，成立了MMC专项管理小组，由内分泌代谢科牵头，成立由专业医师、教育护士、营养师、健康管理师、药师、康复师、心理师组成的医疗团队服务患者。在这里，患者不仅能够在院内进行一站式诊疗，避免来回奔波之苦，而且大大降低了治疗费用。

    此外，在患者管理方面，实行全过程管理模式，院内由内分泌医师、教育护士、营养师、健康管理师、药师、康复师、心理师组成的医疗团队对患者共同制定个体化健康管理档案；院外由专业医护人员定期随访，记录个人病情、预警、服药及复诊提醒，还包括预约复诊时间。

    其实，这种一站式诊疗模式，受益的绝不仅仅是患者。

    科室获益表现在科室收治病人的数据上，比如内分泌代谢科收治病人较去年同期增加20%。此外，MMC规范化培训使医护人员掌握MMC各项工作标准化流程，提高代谢性疾病管理水平及医护人员素质；提升慢性病管理理念，是医院对慢性病管理的创新探索；同时，在参加国家MMC中心培训及交流时，提升地市医院诊疗及科研水平。

    医院获益则表现为对内、对外不同的优势。MMC中心构建了代谢性疾病管理体系，使医院内部获得了有效的院内、院外管理工具，能够更好地服务患者，同时打造了有经验的实施团队，为“医疗人才下沉、医疗资源下沉”的实施做好了充分准备；对外，在施行MMC项目的同时，政府对医院高度关注，加大支持力度，并加强了同行之间的交流，已有数十家医院来该院参观交流，提升了医院的影响力。

    同理，其他慢性病管理模式也在逐步推进和完善当中。

    以健康需求为本，打造全过程全生命周期的服务模式

    如今的医学技术突飞猛进、日新月异。现代技术的应用，早已改变原有的医疗模式，大数据、云计算、人工智能等技术的发展，在不断刷新着人们对健康的理念。近几年，郑州人民医院勇于创新，不断拓展更宽广的服务领域，通过医教研、医防康的协同发展，为群众提供多层次、全方位的健康保障。

    治疗前移、预防为主、主动管理，是健康医学中心核心理念中的几个关键词。无论是健康人群，还是亚健康人群、疾病人群，该中心都能提供全程医疗服务及健康管理，真正“以人的健康需求为本”、升级健康服务理念，进行“全人、全家庭、全生命周期”的健康管理服务。

    据悉，郑州人民医院在肺结节筛查、全院血糖管理，以及健康医学中心运营等多个方面，做到了将疾病预防的关口前移。在康复方面，以中医为主线，从治未病到中医特色专科、中医康复、中医老年医学，形成相对独立的康复中心，打造全过程全生命周期的服务模式。

    如今，郑州人民医院今年大力推进的脑卒中筛查还在继续，免费为高危人群进行的肺结节筛查、胃癌筛查、妇女两癌筛查还在继续，这一切惠民、利民活动，为的就是将疾病消灭在萌芽状态，为百姓健康守好第一道关卡。

    改革创新从来都不是一件容易的事儿，它需要勇气、魄力、眼光和智慧。但惟其艰难，才更显勇毅；惟其笃行，才弥足珍贵。相信郑州人民医院这家百年老院，一定会再次破茧成蝶，完成具有里程碑意义的华丽转身，在医院的辉煌历史上添上浓墨重彩的一笔。