技术政策同步发力 盐城大丰慢病防治护航健康

　　专病门诊+能力培养，让服务优起来

　　“老张你看啊，根据超声检查，你颈动脉血管壁毛糙，弹性也减退了，也就是说血管内皮受到损伤，如果不加以控制，形成这样的脂质斑块，血管就有可能发生阻塞，严重时可导致脑梗塞、冠心病，所以你不仅要坚持吃药，还要……”在小海中心卫生院糖尿病门诊，记者看到，刚从江苏省省级机关医院进修归来的内科副主任医师吴曙峰，手拿血管粥样硬化示教模型，向前来就诊的患者做起了形象化、个性化的健康教育。在他的诊室内，还摆放着中国居民平衡膳食宝塔，墙上安放着糖尿病眼部等并发症的图文展板。该院院长杨伟告诉记者：“过去的宣传大多由搞预防的医师来开展，他们缺少临床经验，底气不足，讲起来也比较枯燥，老百姓听得似懂非懂。现在由临床医生在诊疗时同步宣传，配上这些模型，老百姓一目了然，不仅对病情危害的认识更加具体，也能更准确地让自己吃得‘好’一点。”

　　记者从区卫计委了解到，全区已经建成5家慢性病专病门诊，2017年年底前，每个镇都将有一个合格的糖尿病、高血压专病门诊，逐步配备四肢血管多普勒检查仪、痛觉阈值测定仪、眼底照相机、糖化血红蛋白仪、尿微量蛋白仪等专业的检测仪器，为监测评估慢性病人病情提供支撑。而且，我区还将触角向村卫生室延伸，大多数村卫生室开设了慢病防治门诊，大大提升了农村基层慢性病防治能力。新丰镇金西村一名糖尿病患者感叹道：“以前都要跑镇卫生院做血糖检测，现在村卫生室配备了全科诊疗仪、血糖仪，直接到村卫生室就可以做相关检测，太方便了！”

　　与此同时，我区还有的放矢开展基层人员适宜培训，分批把村医送到区内二级医院脱产务实进修，举办眼底检查、颈部血管超声检查等专项技能培训，邀请省内知名专家开展讲座，提高基层医生的水平。丁玮玮是南阳镇祥北村的一名村医，为了掌握较复杂病例的治疗，她师从区人民医院内分泌科主任胡惠萍6个月，现在能得心应手调整糖尿病患者的治疗方案，包括合理使用胰岛素、开展健康教育等，使得该村糖尿病患者的血糖控制率高出平均水平21个百分点，得到患者的普遍好评和信任。

　　远程会诊+自我管理，专家和病人动起来

　　近日，记者来到小海镇北虹村卫生室，区人民医院心内科主任医师李晓东正通过网络为一名高血压村民进行会诊。村医吴春芳说，自从开设了远程会诊，到了远程会诊日，很多高血压、糖尿病患者就会前来看病，请上级专家“把脉”健康。

　　近年来，我区投入近2000万元用于卫生信息化建设。2014年，我区借助于区域卫生信息化平台开设了区——镇——村远程会诊平台，每周二、四，由区人民医院心脑血管和内分泌科专家坐诊，与各村卫生室开设远程会诊，帮助村医解决在高血压、糖尿病患者管理中遇到的疑难问题。通过远程会诊，上下联动，丰富了医联体的内涵，不仅使基层百姓足不出户就可以享受到二级医院专家面对面的诊疗指导，还大大提高了村医解决实际问题的能力和水平。据统计，我区远程会诊已经达到765人次，高血压、糖尿病患者的健康状况显著改善。

　　“慢性病起病隐匿，起初症状不一定很严重，加上受知识水平的限制，群众往往不主动就医，不坚持服药，因此存在低知晓率、低治疗率、低控制率的‘三低’现象。但是，随着经济社会的发展和人口老龄化，又同时存在高发病率、高致残率、高死亡率的‘三高’威胁。”区疾控中心慢病科科长顾晓平介绍，我国15岁以上人群高血压患病率约为24%，成人糖尿病的患病率为9.7%，我区登记在册的高血压、糖尿病患者已经超过10万人。面对如此庞大的群体，完全靠医生管理是远远不够的。因此，必须充分发挥病人的主观能动性，让他们主动参与。

　　为了改善高血压、糖尿病患者自身的身体状况，去年以来我区在部分村试点开展患者自我管理。每个试点村都建立了1个高血压、糖尿病自管小组，各小组在团队指导下每月开展1至2次慢病自我管理小组活动，每次活动1至1.5小时，通过个性化健康教育和食物模型示范，帮助小组成员理解并掌握高血压、糖尿病防治相关知识和技能，畅谈健康生活方式和好处，分享自管成果和治疗心得体会，患者的治疗率、控制率都好于先前。

　　签约服务+政策引导，让群众赞起来

　　乡村医生签约服务是我区基层卫生工作的一张名片。今年年初，区政府办公室下发了《关于开展居家养老对象医疗保健签约服务工作方案》，进一步扩大服务覆盖范围，丰富服务内涵，健全保障机制。区卫计委针对高血压、糖尿病的服务包，加入了病情监测、并发症筛查等项目，对行动不便的患者还提供上门服务。城乡老年人购买服务包、医保或新农合都给予支付。

　　据统计，今年全区已经签约3.3万户，比上年上升45%，高血压、糖尿病签约包占72%。记者在祥北村卫生室看到，该村2014年签约管理糖尿病患者47人，2015年签约管理80人，2016年达110人，占本村糖尿病患者总数的71.5%。“以前看完病后，是否遵医嘱吃药、康复情况如何、什么时候复诊，完全没人管。现在和村医签约后，给了我们全方位的健康管理，非常暖心。”对于签约服务，老百姓给予大大的赞。

　　同时，区卫计委还推出一系列政策，满足慢性病人的诊疗需要。在药品供应上，镇卫生院可以在不超过基本药物目录10%的范围内增补慢性病用药，尽量做到基层医疗机构与二级医院用药的衔接；配备执业助理医师的村卫生室可以使用与卫生院相同的基本药物；慢性病人每次开具药品可延长到一个月用量。在新农合报销水平上，对负担较重的慢性病人，可参照住院标准补偿医药费用。在考核机制上，逐年提高基本公共卫生服务项目资金中用于高血压、糖尿病健康管理的资金比重，调动基层医务人员的积极性。

　　“慢性病防治的任务很重，去年我区对2410人进行糖尿病筛查，确认糖尿病人占11%，空腹血糖受损、糖耐量降低者达到24%，40岁以上、超重或肥胖、高血压、血脂异常、静坐工作等对象都是高危人群。”区卫计委主任徐向东表示，该委将继续广泛开展宣传，加强能力建设，落实综合措施，努力降低重点慢性病的危害。（陆 慧 杨维平）