人工瓣膜 王涟供图
主动脉瓣狭窄，会导致胸闷、气喘等症状，严重者甚至要做开胸手术。以后，患者可能不必再受开胸之苦了。现代快报记者昨天从南京鼓楼医院获悉，该院心脏内科的医生们最近成功为一位74岁的主动脉瓣狭窄患者做了微创手术。手术时间从原来的七八个小时缩短至1个多小时，创面也从以前的数十厘米缩小到两三毫米，大大减轻了患者的痛苦。
心脏主动脉瓣为啥会罢工？
心脏一天跳10万次 人老了主动脉瓣功能也会退化
南京鼓楼医院心血管内科主任医师徐标告诉现代快报记者，心脏一天要跳10万次左右，每次心跳都会伴随一次主动脉瓣的开放和关闭。“假如一个人活到80岁，你可以算算他的主动脉瓣总共开合多少次。随着人渐渐老去，心脏主动脉瓣也会慢慢钙化，变得狭窄。严重者会导致心脏血液出不去。”
徐标说，过去主动脉瓣狭窄的患者主要靠外科开胸手术，把胸腔打开，切开主动脉，将瓣膜用刀子划开后，把老的瓣膜切除，缝上人工瓣膜。“这种手术要让心脏停跳，要建立体外循环。而对于伴有糖尿病、肺气肿、心功能不全或者肾功能不全的老年患者，做这种开胸手术的风险很大，术后并发症多，死亡率也高。”
微创术来了
不开胸，给74岁老人置换主动脉瓣
据悉，2002年法国首次通过微创手术攻克主动脉瓣狭窄难题，经导管主动脉瓣置换手术成功。我国从2010年10月开展首例置换主动脉瓣膜心脏手术。不过，因技术要求高，需要多学科协作，因此目前国内只有10个中心获批可以开展这种微创手术，江苏省仅南京鼓楼医院可以做这种手术的临床试验。
徐标说，最近他们就给南京一位74岁的患者茆先生成功置换了人工瓣膜。茆先生感觉胸闷、气喘已有10年，最近症状加重。手术前，老爷子体重只有80斤。徐标介绍，患者入院检查时，发现他能打开的心脏主动脉瓣膜空间只有0.35平方厘米，而正常人瓣膜空间是3-4平方厘米，属于主动脉瓣重度狭窄。
这么瘦弱的老人，如果做开胸手术风险很大。鼓楼医院心内科专门成立了由徐标主任、王涟副主任医师以及陆剑嵘护士长等医疗骨干组成的诊疗小组，按照微创主动脉瓣置换手术流程，对茆先生进行了各项检查，还把他的检查结果传到美国的中心实验室进行评估，最终认定他符合做经导管主动脉瓣置换手术的条件。
8月4日上午，鼓楼医院心胸外科、血管外科、麻醉科等相关科室的专家齐聚手术室。患者全麻后，还置入了临时起搏等。8点半手术开始。徐标说，“先穿刺左侧股动脉，经左侧股动脉造影指导下，进行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后，送入导丝、导管……”人工瓣膜送到精准位置固定后，就开始工作了。10点10分手术结束。这也是省内首例微创主动脉置换术。
开胸手术短则四五个小时，长则七八个小时，而茆先生的这台手术仅用时1小时40分钟。据介绍，手术当天下午，茆先生就已经拔除气管插管，胸闷和气喘等症状也有明显减轻。当晚他就能吃饭了，第二天能下床活动。昨天，记者去病房看望他，老爷子看上去精神不错，他笑着说，“不疼，感觉跟平常人差不多了。”
几点疑问
三厘米的人工瓣膜怎么通过股动脉？
新材料会热胀冷缩，能塑形成6毫米
鼓楼医院心脏内科副主任医师王涟向记者展示了人工瓣膜，直径三厘米左右。它怎么能通过股动脉送入心脏内部？王涟说，秘密在于人工瓣膜使用的新材料可以热胀冷缩。“4℃左右温度时收缩到很小，30℃左右时又会张开。”
“手术前，我们把人工瓣膜放在冰水里，它可以塑形成6毫米左右，这样就能从股动脉送入，通过精准定位后放到准确位置固定住。在人体温度作用下，它会慢慢像莲花瓣一样打开，立即就能发挥作用。”而原来坏了的瓣膜不需取出，挤压到一边就可以了。
手术创面有多大？
皮肤收缩后 创口只有2毫米
原来开胸术的创面一般都比较大。而使用微创术，经过皮肤收缩后，创面大约只有2毫米，都不需要缝合。徐标介绍，开胸手术需要将主动脉切开，嵌入人工瓣膜并进行缝合，因此需要心脏停跳，进行体外循环，而微创手术不需要心脏停跳。“手术过程中只有两次需要十多秒短暂性的心脏临时起搏，等置入的人工瓣膜固定后，就可以自主工作了。”
主动脉瓣狭窄患者都能做这种手术吗？
严重肝肾功能不全以及长期卧床病人不能做
那么，是不是所有患这种病的老年人今后都可以做微创手术呢？王涟表示，“严重肝肾功能不全的患者不能做，长期卧床不起、承受不了全麻手术的患者也不能做。”
医生说，目前尽管国内已经可以定制人工瓣膜，但由于没有全面放开，因此暂时仅限于指定医院做临床试验用，并没有全面普及。未来一旦审批通过，能够批量生产后，或将为患者带来福音。做这种手术贵吗？徐标说，在国外一台这样的手术大约需要3万欧元，国内暂时没有定价。（俞月花 柳辉艳 王娟）
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