徐州市中医院疝和腹壁外科诊疗中心达到国内领先水平

   ◎徐州日报记者 陈娟

  徐州市中医院普外科疝和腹壁外科诊疗中心，系徐州市中医院普外科与首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科诊疗中心率先在徐州联合创建的淮海经济区疝专业中心。该中心不但拥有疝和腹壁疾病专科医生和专业队伍，而且拥有漂亮的病房条件，疝和腹壁疾病的诊疗水平已达到国内领先水平。

  疝气是一种什么样的病，好发于哪些人群？腹腔镜疝修补手术有哪些优点？8月2日，市中医院普外科专家权红光介绍了相关知识。

  疝气是一种常见病，需及时就医

  市中医院普外科主任权红光介绍说，疝气是一种常见病、多发病。疝是指人体腹壁的部分肌肉薄弱或开裂，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外形成明显皮下突出，通常伴有不适感和疼痛。如果长时间站立、大小便或举重物时，疼痛症状会更加明显，怀疑患了疝气要及时就医，以避免严重的并发症。

  腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下，形成可复性或不可复性包块称为腹外疝（又称腹壁疝）。腹外疝包块腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口旁疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠串气”。什么叫腹股沟疝？据介绍，腹腔内容物（最常见小肠）经腹股沟区（大腿根）的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝，腹股沟区可复性包块指患者直立或腹压增高时腹股沟区有一包块，但平卧后包块就消失了。

  人为什么会出现腹股沟疝？市中医院普外科权红光主任介绍，一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身脆弱，又有血管和精索（女性圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高因素，如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等；其他因素还有吸烟、遗传等因素。

  据临床经验，腹股沟疝患者有的没有症状，多年没事，但随时有出现嵌顿的风险，甚至可能危及生命。而疝气不分男女，都可能得“疝气”，一般男性腹股沟疝多见，而股疝、脐疝、切口疝女性多见，治疗方法上都需要进行手术治疗。

  成人腹股沟疝需手术治疗

  医学统计，全世界每年有超过2000万人接受疝修补手术，人一生中约有1/5的几率会发生疝。

  权红光主任介绍，成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，所以说，早就诊、早治疗的效果更好，并发症也少。传统手术强调“缝”，就像衣服内衣口袋破了一样，拿粗丝线把窟窿直接缝上，无张力疝修补强调“补”，就是用各种各样的补丁把窟窿补上。传统的疝修补术需要“开腹”治疝，但随着腹腔镜技术的发展，现在，只需打三个小“孔” 在腹腔镜下就能完成疝修补术。

  63岁的张大爷几年前得了双侧疝气，由于在隐私部位，他一直没有去医院诊治，近来感觉胀痛越来越明显，去了几家医院都说要开刀，张大爷一次次打了退堂鼓。正在犹豫之际，他听朋友说徐州市中医院能成熟开展腹腔镜治疗疝气，痛苦小，住院时间短，他立刻前往咨询并住院治疗。经权红光主任手术，双侧疝气、体型肥胖的张大爷仅通过三个小孔便彻底解决问题，不出血、痛苦小，术后第3天就出院了。

  权红光主任说，疝气多见于老年人，由于老年人肌肉萎缩、腹壁薄弱，且有血管等组织自腹股沟穿过，形成疝气的先天通道。此外，老年人多合并哮喘、便秘、前列腺增生等慢性疾病，腹压升高，也是形成疝气的主要原因。疝气的保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，可以一定程度缓解症状或延缓发展，但不能治愈。所以，疝气的治疗主要是手术。近年来，徐州市中医院普外科腹腔镜手术治疗发展迅速，已基本淘汰了传统的开放式手术，在我市较早开展了腹腔镜疝修补术，目前已为众多患者解除了病痛。

  2011年，徐州市中医院疝和腹壁外科诊疗中心正式成立，成为淮海经济区率先成立的专业疝诊疗中心。自该中心成立后，疝修补技术逐渐步入正规发展道路，手术方案的选择日趋合理化，手术操作也日趋规范化。根据“个体化治疗”原则和患者自身情况进行术式和补片的选择，以达到最佳的治疗效果。

  开放式无张力疝修补术是各家医院开展的常规手术项目，但随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜无张力疝修补术的优势已逐渐显示出来，且日益被广大患者所认可和接受。

  腹腔镜疝修手术优点多

  据介绍，腹腔镜下的腹股沟疝修补术适宜任何类型的腹股沟疝，尤其适合用于双侧腹股沟疝及复发疝。腹腔镜修补术对于各种腹壁切口疝、造口旁疝、盆底疝、食道裂孔疝等复杂疾病具有更加明显的优势，可减少住院时间，患者术后恢复快、并发症少、复发率低。近年来还发展出更为先进的全腹膜外腹腔镜疝修补术，这种术式可以不进入腹腔，在腹膜外间隙操作，补片不需要固定，进一步减少了疼痛和降低了费用。

  随着就诊患者数目的增多和患者要求的增多，近几年市中医院派遣相关医生在首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科诊疗中心学习腹腔镜疝修补术，努力为患者提供一流的疝修补技术。

  目前，市中医院普外科已能成熟开展腹腔镜下各类疝修补术，该技术因“伤口小、美容、舒适感、恢复快、复发率低”等优势逐渐被越来越多的患者所认可。

  市中医院普外科主任权红光介绍，传统的开放式疝修补手术简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应证，费用较低，特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者。但开放手术特别是局麻患者在手术中不适感明显，术后疼痛较重，局部异物感明显，术后尿潴留发生率高，术后下床活动时间延长，恢复较慢，且会终身留有较长的瘢痕。相比较而言，腹腔镜疝修补术这种微创手术则具有更多技术优势。患者腹壁上只留有两个0.5厘米和一个1厘米的戳口，使用全麻使患者不会有术中不适感，术后患者疼痛轻、局部异物感少，切口小而美观，复发率低，术后尿潴留发生率低，6小时即可下床活动，术后1-2天可出院，3-5天就可正常上班。

  由于腹腔镜疝修补术对设备要求较高，学习时间长，操作者需对局部解剖熟悉并需对传统腹股沟区解剖学知识进行更新再认识，这些条件限制了腹腔镜手术的普及。近年来，徐州市中医院普外科疝与腹壁外科中心与首都医科大学附属北京朝阳医院合作开展腹腔镜疝无张力修补术，目前常规开展开放无张力疝修补术、腹腔镜无张力疝修补术、杂交修补手术-开放联合腹腔镜腹壁疝修补术等，达到国内先进水平，顺利开展了多例高难度疝修补手术，如腹股沟

  巨大疝（疝包块犹如西瓜大小），腹壁巨大切口疝，双侧腹股沟复发疝等，赢得了较好声誉。同时该院在幼儿腹股沟疝手术中也具有独特优势，米粒大小伤口即可解决大问题。

  随着技术和材料学的发展，腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距已逐渐缩小，并造福于广大患者。

  出现“可复性肿物”需警惕疝病

  疝病是种常见疾病，生活中常见的是腹股沟疝、脐疝、切口疝等。权红光主任介绍，疝病的成因复杂，但主要由于内因和外因两方面造成。要学会自我判断是否得了疝病。以常见的腹股沟疝病为例，如果站立时有肿物自腹股沟区突出，仰卧后消失，按压也可回入腹腔，即出现“可复性的肿物”，就很有可能是得了疝病。疝病的其他症状包括腹股沟区有酸痛、疼痛、坠胀的感觉，严重时会剧烈疼痛，甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状。经历过腹部手术切口或造瘘的患者，如果切口局部出现可复性包块也有可能患有疝病。

  “疝病很常见，也不是致命的大病，所以发病初期很多人不重视，可能发展为严重的后果，给患者健康带来重大伤害。”权红光主任说，很多人不重视疝病，认为是小病不需在意，但疝病也可能出现紧急情况，形成急腹症，对病人生命造成威胁。“一旦疝回纳困难将导致疝嵌顿，出现肠梗阻、肠坏死等危险情况，可能危及生命。切不可轻视疝病，认为仰卧能消失、对日常生活暂时没影响就不重视。”

  疝病可发生在各个年龄段，其中尤以小儿和老年人高发。小儿疝病不需过度紧张，尤其是两岁前的婴儿，肌肉没有发育成型，等肌肉成型之后，对疝病会有自我修补的功能。而老年人的疝病更需要关注。随着身体机能的老化，老年人是疝病的高危人群，其中男性得病几率高于女性。据了解，随着老年人身体机能的退化，腹壁肌肉松弛，内脏器官也随之下垂，易发生腹股沟疝。对于原有疝病的老年人，随年龄增长疝病的症状也可能会不断加重。

  老年人作为疝病的高发人群，预防疝病主要靠减少能够增加腹内压的因素，比如减少咳嗽、保持大小便通畅等。“老年人多伴有肺部疾病、泌尿系统疾病等基础性疾病，会导致长期咳嗽、排尿排便困难等，这些疾病的症状都会导致腹内压增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移动，从而诱发或加重疝病。要预防和控制疝病，还需要综合治疗这些基础性疾病。”

  一般来说，无论何种疝气，都是由于腹壁非正常缺损或薄弱而发生的。疝气在保健预防，及发现疝气后有一个疝气“三二一”原则，即“三注意”，“二减少”及“一提早”。“三注意” 注意治疗前列腺增生引起的排尿困难等症状;注意保暖和戒烟，以免引发呼吸道感染、咳嗽而导致腹股沟疝;注意多运动，多食蔬菜，促进消化，增强体质；“二减少” 减少重体力劳动，减少情绪激动和暴躁，保持心情愉快；“一提早” 提早就医治疗，如发生疝内容物嵌顿，要到医院治疗。