市第一医院胸心外科专家:发现肺磨玻璃结节后，选择有经验的医生诊疗极为重要
随着CT的广泛应用，“肺磨玻璃结节”逐渐进入了普通百姓的视野。发现磨玻璃结节后，有人认为自己得了肺癌，惊慌失措;也有人因为无任何不适，不以为然。其实，肺磨玻璃结节既不是那么可怕，也没有那么和善。市第一医院胸心外科副主任韩冬指出，肺部磨玻璃结节起病隐匿，无任何症状，普通X线检查难以发现，故容易漏诊并延误治疗时机。随着检查手段的进步，胸部CT检查的普及，将会发现更多的此类病例。肺磨玻璃结节可能是早期肺癌的一种表现，如果能及时发现并接受手术治疗后，治愈率很高，且多数不需要进一步放、化疗治疗。
中年男子右上肺“磨玻璃”结节
陈先生今年55岁，近2个月来一直咳嗽，到市第一医院就诊，医生让做个肺部CT检查，结果报告上写着“右上肺磨玻璃样结节”。陈先生一看右上肺还有“玻璃结节”，吓得赶忙找医生。
胸心外科副主任韩冬看过CT片后，建议陈先生住院进一步检查，并接受手术治疗。
类似陈先生这样的病例，近两年来在医院胸心外科门诊屡见不鲜。到底什么是肺磨玻璃样结节?为什么要手术呢?韩冬向记者作了详细介绍。
“与肺部的实性结节不同，磨玻璃结节又叫非实性结节，指的在CT上可见的肺部浅淡的、密度增高的病变。”韩冬说，肺磨玻璃结节是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变，也可能是肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。
磨玻璃结节可以分为两大类——单纯性磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节。前者指的是密度比较均一的结节，当中没有实性成分;反之，后者为包含实性成分的结节。
“大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是早期肺癌的一种表现。”韩冬说。
不是真的玻璃 却是肺癌征兆
韩冬说，很多没有不适症状或仅有轻微不适症状的病人，做胸部CT检查时发现肺上有1个或多个小结节。这些小结节直径通常在1厘米左右，其中大部分在CT片上呈现为磨玻璃样模糊的结节状阴影，因此医学上将其称为磨玻璃样结节。
肺小结节有实性和磨玻璃两类，磨玻璃结节比实性结节的恶性可能性更大。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。一直是临床上的难点、讨论的热点。对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的小于1厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：
测量结节直径小于4mm的肺结节可不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处。
测量结节直径为4-6mm的肺结节在12月时重新评估，如果病灶没有增大，也不必长期随访。
测量结节直径为6-8mm的肺结节在6-8个月随访，如果病灶没有增大，然后再次在18-24个月时随访。
对肺小结节在8-10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5%左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查。
8mm以下小结节，影像检查表现为结构钙化的、边缘清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次。
但影像学表现为磨玻璃结节，特别是直径大于8mm的磨玻璃结节，CT薄扫小结节成像显示结节内有实性成分，边缘不清晰，似可见分叶和毛刺，应高度重视，往往是早期肺癌的表现，应积极胸腔镜手术治疗。肺部结节早期无体征 高危人群定期做CT检查
韩冬记得有位病人，2014年体检时他唯独肺CT没做，当时这位先生相关项目检查完后前往放射科，看到CT机房前排队等候者有十来个人，于是他就不耐烦了，想着自己身体不错应该不会有什么问题，于是就放弃检查直接回单位上班了。一年后的2015年11月的某天晚上，他因剧烈咳嗽而去市一院挂急诊，胸片发现肺部有问题让他做肺CT进一步检查，结果发现肺部有一个直径5CM的肿瘤，专家检查的结果是已经没有手术机会了，后来只能进行化疗但效果也不明显，从发现到去世也就10个多月时间。
“像‘磨玻璃结节’这种高危肺部结节，没有任何症状和体征，病人不易察觉。”韩冬说，一般的拍X光胸片，对于高危肺部结节筛查，往往容易漏诊。 韩冬建议对于易患肺癌的高危人群需要定期做肺部CT检查。如年龄在40岁以上的长期吸烟、长期与致癌物质特别是空气中致癌物质接触、有癌症家族史和慢性肺部感染疾病史的人，都是患肺癌的高危人群。除此之外，其他器官曾有过原发性癌，以及免疫能力低下的人，也有不小的患肺癌风险。
磨玻璃结节可能是“早期中的早期”
韩冬提醒市民，遇到磨玻璃结节不要惊慌。肺磨玻璃结节不一定是肿瘤。即使是肺癌，大都是“早期肺癌”，甚至“早期中的早期”，手术后治愈率高，多数可不需要进行术后放化疗。
在发现肺磨玻璃结节后，选择有经验的医生诊疗极为重要。首先，医院影像系统中的丰富信息无法在普通的胶片中反映，其次，动态观察病灶变化对判断其性质尤为重要。因此，在一个有经验的肺部肿瘤专科医生处就诊，依赖医院强大的影像阅片系统来观察病灶更加合理。
对于临床医生而言，判断磨玻璃结节的性质是确定后续所采取的措施的前提。判断肺磨玻璃结节性质的金标准是病理检查。对于高度怀疑肺癌的肺结节，可以通过穿刺活检及胸腔镜手术活检明确诊断，并可在胸腔镜下行肺癌根治术，I期肺癌，肿瘤恶性程度不高，可术后不必做放化疗。
目前徐州市第一人民医院胸心外科应用先进的肺结节定位技术，可在CT引导下对肺部小结节精确定位，可准确指导肺小结节穿刺活检或胸腔镜下行肺小结节切除活检，为肺部小结节患者的诊断和治疗带来福音。(本网通讯员焦海波 黄玉梅)
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