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徐州市第一人民医院专家谈新生儿眼病筛查重要性

晨报讯(记者张利英 通讯员 焦海波 黄玉梅)宝宝出生后,家人通常会用双手晃动来检查宝宝的眼睛,只要宝宝的眼睛能跟随大人的手指转动,那全家人就放心了。事实上,刚出生的宝宝拥有的只是光感视力,这种通常的检查方法并不具备权威性,也让不少有先天眼疾的宝宝错过了最佳治疗期。那该怎么办呢?近日,记者采访了市第一人民医院眼科刘亚鲁医生,了解新生儿眼病筛查的重要意义。

刘医生告诉记者,人类的视力是从出生时的光感视力,慢慢发育到成人水平的,一般来讲,6-8岁时,儿童视力接近1.0。然而,在日常生活中,宝宝一出生,家人通常使用在宝宝眼前晃动双手的方法检查宝宝的眼睛情况,事实上,这并不具备权威性。比如,眼底出血、早产儿视网膜病变、白化病、网膜母细胞瘤等多种眼疾,人类仅凭双眼观察并不能看出端倪,然而,这些疾病,一旦错过最佳治疗期,很可能给宝宝带来终身的伤害。

“我曾有一个2月的小病号,经过眼底筛查,发现孩子双眼患有视网膜母细胞瘤,而且几乎占据视网膜的2/3,非常严重。由于已经错过了最佳治疗期,孩子的生命命悬一线,让人非常痛心。”刘医生表示,假如家长在孩子出生四周内带孩子到医院做新生儿眼病筛查的话,那时孩子的网膜母细胞瘤可能很小,只要配合积极治疗,孩子的视力不仅能够保住,生命也不至于这么脆弱。

刘医生表示,事实上,因没有做新生儿眼病筛查,而错过最佳治疗期的孩子们并非只有这名2月大的小病号。很多家长都是在孩子的眼睛出现斜弱视或者眼睛犹如猫眼等情况时,才带孩子来医院检查,然而,这可能已经晚了。

在市第一人民医院门诊楼五楼的眼底筛查室,记者见到,刘医生对10个刚出生几周的宝宝一一进行了新生儿眼病筛查,能看得出,等待检查结果的过程,也是家长最难熬的过程。

“这些小不点其实都是早产儿,除了一个前来复查的宝宝需要做手术准备外,其他宝宝眼睛的状况目前来讲还不错,但也需要跟踪复查。”刘医生表示,这个需要做手术的宝宝出生时才29周,32周时前来检查发现患有早产儿视网膜病变,从目前病情观察的情况来看,需要及时进行手术。事实上,早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一,如果早期发现,及时治疗,患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗,发生视网膜脱离,即使手术,效果不佳,患儿很可能完全失明。

刘医生表示,就我市来讲,新生儿眼病筛查还主要针对早产儿。这些孩子出院时,一般医生都会交待眼科筛查的相关事宜,但现实情况是,由于医生疏忽叮嘱,或者家长不留意,甚或是家长觉得孩子还小,不适合出门等多种原因,致使这些孩子没能及时来做眼病筛查。从目前我市新生儿出生率以及早产儿所占比例来讲,能在宝宝出生四周前来做眼病筛查的只能说“冰山一角”。

“目前,上海、北京等城市,新生儿眼病筛查已经从早产儿眼病筛查转变为普筛,这是一个大趋势,也是一个很大的进步。”刘医生表示。

“带宝宝做眼病筛查时,宝宝会出现哭闹,看起来很不舒服,很多家长甚至怀疑检查对眼睛有伤害。”刘医生表示,“事实上,做这个眼病筛查首先是给宝宝扩瞳,而扩瞳对宝宝的眼睛基本没有伤害,在检查的过程中由于仪器接触到眼睛,宝宝会由于不舒服导致哭闹,但对眼睛没有损伤。随着二胎出生率呈逐年上升趋势,因此眼病筛查很有必要。早产的宝宝需在出生4-6周之间,或者矫正胎龄达32-34周时接受眼科检查;足月的宝宝,可以在出生4周内尽早接受眼科检查。”

据悉,新生儿眼病主要分为先天遗传性眼病和后天获得性眼病,前者主要是胚胎时期发育异常导致,可以是家族遗传性,也可以是散发的。这类疾病的预后不尽相同,对于先天性白内障、先天性青光眼、PHPV等如果能早发现、早治疗,往往能取得较好疗效,对于家族性渗出性视网膜病变、Norrie病、best病、视网膜母细胞瘤等遗传性疾病,如果能早发现,早治疗,可以在一定程度上缓解病情进展。后天获得性眼病最常见的是眼底出血,主要是由于出生时母体内外压力变化,导致宝宝眼部小血管破裂出血,无论是剖腹产或顺产均有可能出现这种情况,发生率约20%,早产儿视网膜病变是因为宝宝提前出生,视网膜发育不完全,而母体内外氧气浓度变化,对视网膜发育严重干扰而引起,在早产儿中发病率约5.5%,其他感染性疾病如:结膜炎、泪囊炎等都是因为宝宝的免疫系统不完全,同时伴有其他诱因而获得的。

“我们筛查目的主要是检查宝宝的眼睛发育状态,早期发现先天性、遗传性致盲性眼病、后天性获得性眼病等,主要是进行眼底检查及外眼、光反射、屈光间质的检查。”刘医生表示,“筛查安排在宝宝出生3天后,越早越好,对于错过新生儿筛查,但是又不能配合眼底检查的大龄宝宝同样可以进行筛查。一旦发现问题,我们眼科医生将及时进行诊疗。对于初筛通过的宝宝我们也需要定期的眼保健随访,这是因为初筛通过不意味着孩子以后不会出现眼病问题,孩子出生后,特别是3岁前,眼睛的结构和功能迅速发育,整个成长过程中都有可能出现其他眼病,常见的发育性眼病如:屈光不正、斜视、弱视等,要发育到一定阶段才能表现出来,可以及时矫正治疗。所有筛查的婴幼儿都需要定期进行眼保健检查(3-6月一次)。监控整个视觉发育过程,做到早发现,早治疗。对于初筛不通过的宝宝分为两种,一种是随访观察,一种是采取干预治疗措施后再复查。 ”

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