由10%降为5% 徐州医保乙类药自付比例调整

 　2月28日上午，市人社局在新城区报业传媒大厦举行新闻发布会，主要介绍关于调整徐州市基本医疗保险部分乙类药品自付比例情况。

　　为进一步完善我市基本医疗保险用药分类支付管理办法，更好地满足参保人员基本医疗保险用药需求，引导定点医疗机构合理用药，根据省人社厅有关规定，经专家论证，近日，市人社局印发了《关于调整徐州市基本医疗保险部分乙类药品自付比例的通知》，对我市部分乙类药品个人先行自付比例进行调整。该通知自3月1日起执行，各县（市）、铜山区遵照执行。

　　调整内容：《通知》共调整了224种乙类药品的自付比例。其中对175种临床必需、价格低廉、安全有效的乙类药品，特别是国家和江苏省基本药物目录内的乙类药品，个人先行自付比例由10%降为5%；对49种辅助性、营养性、价格昂贵、非临床必需、容易造成滥用的乙类药品，适当加大个人先行自付比例至20%或30%。其中，个人先行自付比例调整为20%的乙类药品22种，个人先行自付比例调整为30%的乙类药品27种。

　　对于《省药品目录》中限定为工伤保险、生育保险和儿童使用的乙类药品，医疗保险、工伤和生育保险基金仅在限定的相应人群使用时按规定给予报销，限定范围外参保人员使用时统筹基金不予支付。

　　◆热点问答◆

　　问：什么是乙类药品自付比例？

　　答：基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,对于甲类药品，要按照规定全额纳入医保基金支付范围，不再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按规定纳入医保基金支付范围。

　　问：为什么要对部分乙类药品自付比例进行调整？

　　答：本次调整部分乙类药品自付比例，依据省人社厅相关文件，同时，也契合了人社部近期颁发的《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》的最新精神，人社部《药品目录（2017年版）》明确规定：对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次；同时，我市人社部门经过多次费用测算分析和医学（药学）专家论证，并参考南京、南通、常州等市的经验做法确定的。目的是进一步完善我市基本医疗保险用药分类支付管理办法，更好地满足参保人员基本医疗保险用药需求，引导定点医疗机构合理用药，保障医疗保险基金安全。

　　问：在执行过程中有哪些管理措施？

　　答：一是加强定点医疗机构用药管理。定点医疗机构使用个人先行自付比例20%以上（含20%）的药品，需征得病人或家属签字同意，否则相关医疗费用医保统筹基金和参保人员均不予支付。医生用药时应充分考虑药品成本与疗效，遵循先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，确保临床用药安全、合理、有效、经济。二是建立部分乙类药品重点监控机制。市医保经办机构完善医保智能监管系统，实时监控定点医疗机构、定点医师用药情况，定期按药品销售量、销售金额进行排名、公示，对于全市基本医疗保险药品销售量、销售金额排名靠前的药品进行合理性评价。根据实际情况动态调整重点监控药品目录和个人先行自付比例。