都说水火无情，当“张牙舞爪”的火焰灼伤人体皮肤，受伤的虽只是个体，但其整个家庭都要笼罩在阴云中……据《烧伤康复治疗学》统计，中国每年有2600万例烧烫伤，因烧伤致伤致残的更是难以计数……
近日，一场突如其来的火灾，将张先生这个普通家庭推向了绝望边缘。
烧伤后错失最佳救治时机
8月17日晚上10点半左右，张先生(化名)在家中卫生间上厕所，当点燃打火机准备抽烟的一刹那，“砰”的一声，卫生间里竟不明原因地空气爆燃，火焰瞬间窜到了张先生身上，其头面颈部、躯干和四肢均被烧伤，疼痛难忍。家人急忙陪同张先生前往当地医院，在创面涂抹了烧伤膏并注射了250ml的葡萄糖水后，便回家了。
大面积烧伤的情况下，在伤后24-48小时为烧伤休克期，休克是严重烧伤出现最早的全身性并发症，直接关系急性期救治效果。休克期渡过不平稳，治疗过程中易出现靶器官的损害、衰竭，甚至危及生命。
全身被烧得只剩下头皮、足底、会阴10 %TBSA以上正常皮肤的张先生，随时面临生命危险，但他和家人没有认识到危险在一步步逼近，在当地医院医护人员的反复劝阻下，他们仍坚持出院回到家中，错过了第一次救治的最佳时期，未能及时、有效的抗休克。
入院切管手术，被患者家属拒绝
回到家中的张先生，病情进一步恶化，由120救护车从河南一县城转入徐州仁慈医院烧伤科时，距离烧伤已过去10多个小时……此时的他口渴难耐、极度烦躁、无尿，烧伤面积达80%TBSA特重度烧伤，已重度休克，病情危重。
入院时主治医师诊断：患者全身多处烧伤，烧伤面积达80%以上，部分呈三度烧伤，创面以躯干和四肢为主，大部分疱皮剥脱，基底红白相间，触痛迟钝……因大面积危重烧伤，伤后未能及时有效的液体复苏，休克期渡过不平稳，代表后续病程复杂多变，治疗难度增大，预后难料……
此时，需继续抗休克、加强创面抗感染处理、保护重要器官功能、扶持内脏功能等。对于大面积烧伤来说，肺脏为第一靶器官，张先生头面颈烧伤、全身肿胀明显，为了预防肺部并发症，医师建议进行预防性气管切开手术，与患者及患者家属沟通拟行气管切开术、呼吸机辅助通气。可这一建议，遭到了患者及家属的拒绝!
患者病情恶化，家属再次拒绝手术签字
8月19日，在首个“中国医师节”当天，仁慈医院烧伤科的医护人员们度过了“难忘”的节日，因为就在这天，特重度烧伤的患者张先生出现了烧伤后靶器官损害，多器官功能受损，病情急速恶化，全身水肿、胃肠道水肿、凝血功能紊乱、急性肺损伤、呼吸功能受损严重……
此时，烧伤科病区的每个角落都被紧张、危急的气氛笼罩着，患者呼吸困难、憋喘、血气分析氧分压为57mmHg ，需立即行气管切开术、呼吸机辅助通气。已经连续在医院没有休息的主治医师潘珍乙，再次跟病人及家属沟通，因为手术早一点，患者就能离危险远一点! 可怎料，医生的建议再次被拒绝!
医院垫资救人，家属仍然拒绝手术签字
烧伤科黄振主任在与张先生及其家属沟通时了解到，患者家庭负担较重，经济收入非常微薄。在汇报了院领导后，仁慈医院做出决定：医疗费用医院先垫付，先救人!
可谁知，这样的决定，仍没有让患者家属为此次手术落笔签字，医生无奈报警，在民警面前，家属依然表示拒绝手术。
签字后又反悔，院领导签字进行手术抢救
或许是因为不信任，或许是因为对病情不了解，也或许是考虑到经济原因，张先生的家属激烈地反对手术，甚至干扰对病人最基本的救治。一份份沟通记录，记录下了仁慈医生们“不放弃每一个生命”的信念，更记录下了作为医生的责任与担当。
时间一天天过去，再耽误下去，最终结果将危及生命!而他，只有27岁!
沟通、被拒绝、再沟通、再被拒绝……但我们的医生们没有放弃，救人第一，这是唯一准则!
在22日，患者母亲终于在手术同意书上签字，但是在手术前一刻，她又反悔。面对患者母亲的拒绝态度，在危及患者生命的时刻，科主任和烧伤救治团队医务人员感受到了很大的压力!一是气管切开毕竟有创临近大血管，万一出现想不到的其它情况和并发症，谁来承担责任? 第二，患者欠费数额已经几万，在家属不同意的前提下，抢救治疗费用巨大，生命如果再保不住，这个费用谁来承担?但是患者由于气管水肿狭窄，监护仪显示血氧继续下降，这个时候，两位科主任请示院领导同时书写文字汇报材料，院领导亲临现场签字抢救!随即对患者张先生行气管切开术等抢救措施，然后送入ICU，经过规范专业的治疗护理，危机总算过去了，患者的病情逐渐平稳……
手术医生：我们必须把救人放在第一位
家属：为自己的鲁莽表达歉意
当一切转危为安，张先生的家属才意识到之前阻碍正常医疗的做法过于莽撞和冲动，家属们在对医护人员表达歉意的同时，更是对这份救命之情深怀感激……
“救人第一，这个没说的。可能家属会考虑很多事情，但在医护人员面前，生命，永远是第一位的，我们不能眼睁睁看着事情发展到不可收拾的地步，我们必须要手术救人! 我们会用事实结果，告诉家属，要相信医生，我们医生的决定没有错!”烧伤科的黄振主任回忆起这些天来的点点滴滴，颇有感触地说着。
患者：经过二十多天治疗已平安出院
经烧伤抗感染治疗、烧伤创面扩创、削痂、全身免疫营养支持、呼吸机支持等治疗后，张先生在伤后20多天，伤情已明显好转，创面上皮化，可以下床活动，已经治愈。
9月12日，医护人员通知张先生，他可以出院了! 满含泪水的他握住黄振主任的手说：“我真的没想到我能恢复那么快，感谢您在手术前跟我一次次交流，告诉我要相信你，你一定会把我救好，如果不是您那么用心的跟我沟通，我可能就放弃了……”
健康所系，性命所托，在步入神圣医学殿堂之前，大家都曾郑重宣誓。而临床工作中，面临一些意想不到的困难时，不推托、不放弃，直面艰难技术，坚决攻克一个个险峰，是对当年誓言最好的践行。
烧伤科医护人员的坚持，几天几夜的劝说与沟通，术后整个护理团队的精心护理和科室每个医师的关怀，使得张先生度过了风险难关，而医院不谈资金先救人的做法，更是让患者与家属感受到了“家”一般的温暖……
文/张晓培
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