徐州市中医院：完善软硬件，做患者护心使者

随着我国城市化进程的加快、人们生活方式的改变，冠心病的发病率明显增加，并呈年轻化趋势。市中医院心内科冠心病专科中西医结合治疗冠心病，收到良好的临床效果。

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

“冠心病”即冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

市中医院心内科主任梁田介绍，冠心病具有一定遗传倾向，但生活方式是其发病的重要影响因素，特别是高脂饮食、吸烟饮酒、快节奏生活、久坐少动、熬夜加班等，同时也增加了其他疾病的风险如肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化等，这些疾病之间相互影响。

冠状动脉旋磨术

冲破血管钙化层层壁垒

心内科有句俗话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化！”这是怎么回事呢？梁田主任说，就是说冠心病患者的动脉血管壁钙化严重，壁垒重重，难以获得理想的支架扩张效果。想要治疗这种病变的血管，需要一种高难度的技术——冠状动脉旋磨术，就是用一枚直径1.5毫米、嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下进入患者冠状动脉，以每分钟15万转的速度打磨阻碍血管通畅的“壁垒”。这项堪称“神奇”的技术已在徐州市中医院心脏中心成功开展。

患者王先生，因反复胸痛4年，加重1周，来中医院心脏中心就诊，初步确诊为不稳定性心绞痛。入院后，为他安排了冠脉造影，结果显示：前降支中段95%狭窄伴有重度钙化，介入手术中，由于患者的前降支中段管腔狭窄同时伴有严重钙化，反复尝试都未能充分扩张。医生们采用1.5毫米的旋磨头，每次旋磨持续15—30秒，间隔30秒—2分钟，以保证充分清除碎屑及血管扩张剂的应用。如此反复旋磨，并在前降支中段植入两枚支架，手术顺利完成。

梁主任说，冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒重重，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果。因此，对于严重钙化病变，冠脉旋磨技术是冠状动脉介入手术成功完成所必需的一种辅助技术。冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40—49岁人群中的发生率为50%，60—69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。

市中医院心内科是淮海经济区唯一一家国家级中医心血管病重点专科，拥有两个导管室，拥有血管内超声、主动脉球囊反搏（IBP）、冠脉旋磨仪等多种先进医疗设备。冠脉组团队共14人，其中高级职称9人，中级职称3人。已经开展冠脉介入手术近20年，年收治病人2000余例，年完成冠脉介入手术近1000例。擅长合并左主干病变、分叉病变、重度钙化病变、慢性完全性闭塞病变等复杂高危冠心病的介入支架治疗，成功运用药物洗脱球囊治疗冠心病、实现冠脉介入无植入治疗；擅长运用IVUS或OCT等腔内影像学技术指导冠心病的规范、精准介入治疗；擅长运用冠脉内旋磨技术处理冠脉钙化病变。科室聘请徐州市人民满意医生张义勤主任医师为技术顾问、徐州市名老中医邱勇主任中医师为冠脉组中医专家，全面指导心血管疾病的诊治，在心血管疾病诊疗过程中取得良好临床效果。

软硬件完备

提高危重复杂手术成功率

市中医院已获徐州市胸痛中心称号，开通急性胸痛绿色通道，在急性胸痛的救治上更迅速、规范、精准，其中DSA室与病房、CCU 相连一体，最大限度地缩短了门球时间（即指急性心梗患者从进入急诊科至首次球囊扩张的时间，国际标准90分钟，门球时间每延长15分钟，死亡率将明显升高)，便利救治患者。

3个月前，70岁的李师傅在公园锻炼身体时突发胸痛伴大汗，由120急诊送入市中医院急诊，途中给患者服用急救一包药（阿司匹林+替格瑞洛），迅速予以查心电图，判断患者是心肌梗死，胸痛中心立即开放绿色通道，绕行急诊，直接进入导管室,一键启动导管室，做好急诊手术准备，同时分别向家属详细解释了手术的必要性以及费用情况等，迅速完成签字同意手术。

通过冠状动脉造影显示，患者心脏中的两支血管出现了完全闭塞，其中一支血管内用明显血栓，查明正是因为这里的血流不畅才导致患者心肌心梗，出现心跳停跳、室速室颤、呼吸减慢的症状。专家们通力合作，顺利将导丝送到患者病变位置，进行血栓抽吸、球囊扩张，置入支架，患者胸闷胸痛很快消失，转危为安。如此复杂危重的情况下，从李师傅送入胸痛中心到支架植入，全程只耗时40分钟。

中医院心内科拥用血管内超声（简称IVUS），这是将无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新技术，可明确冠脉造影不能确定的狭窄,明确冠脉病变性质（钙化、血栓、斑块夹层等情况），评论冠脉粥样硬化的进展和消退。

梁田主任说，血管内超声在合并左主干病变、分叉病变、重度钙化病变、慢性完全性闭塞病变等复杂高危冠心病的介入支架治疗上发挥着重要作用。“在冠脉粥样硬化的早期，冠脉造影常常显示为正常，而血管内超声可提供冠脉粥样硬化的进展情况，反应治疗效果、指导确立最合适的介入治疗方案，确定支架的位置及扩张后与冠脉管壁贴壁是否良好，并可预测术后再狭窄的发生。”

“两月前有一患者，心肌梗死10年，冠脉造影示3支冠状动脉均有严重病变，其中最主要前降支近段完全闭塞，曾在外院尝试4个多小时手术，未能开通血管。我院冠心病团队术前仔细研究造影资料，分析病变特点，在血管内超声指导下开通患者前降支闭塞病变，开通血管后，成功植入支架，达到了满意的临床效果。”

纵向联合

医联体模式方便患者就医

新沂患者52岁王女士，最近反复心慌，并伴有突然意识丧失3次，当地医院查24小时动态心电图后，当地医生立即将心电图发至徐州市中医院远程心脏会诊中心，终于查出原因，原来患者发作室性早搏，合并持续性室性心动过速，室性心动过速发作时患者出现短暂意识丧失，中心建议患者转诊治疗。患者入住中医院心脏中心后，心内科专家给患者做了全面检查，心脏彩超未发现心脏结构异常，心脏磁共振未发现心肌病变，冠脉造影提示冠脉轻度狭窄，复查24小时动态心电图提示24小时室早只要400多、无室速发作。

对于这类患者，梁田主任说，目前有3种治疗方法，一是口服药物，二是射频消融，三是安装植入性心脏复律（ICD）。药物治疗必须长期服用；射频消融因室早较少，可能成功率低，手术难度大；植入ICD费用高昂，而且室速发作时机器放电终止室速，因电击心脏，患者痛苦，电池耗竭需更换。

中医院心内科专家详细研究后，决定采取射频消融手术，虽然患者平时早搏较少，但术中予以异丙肾药物诱发后，患者可反复发作室速，经过精确的电生理检查标测后，予以射频消融，大约1个小时的手术，患者室早、室速得到彻底根治，术后复查24小时动态心电图无室早、室速。术后第3天患者出院，心脏中心通过多媒体平台将患者所有资料发至当地医院，当地医生进行随诊，多次复查24小时动态心电图都无室早、室速发展，患者出院两月余无任何不适，恢复日常生活。

目前，市中医院心血管科通过与国家级、省级医院联合进行科研和临床研究，与县乡级医院联合诊疗，并长期、定期派驻专家到当地医院坐诊，当地医师也可使用多媒体平台及时远程会诊，通过多种方式的纵向联合，极大提高了整体医疗水平，医联体模式的就医方式彻底改变了传统相对封闭的就医环境，做到医疗信息、医疗技术、医疗资源共享，为患者提供了高效、优质、便捷的医疗服务。

“冠心病的治疗方案主要包括药物治疗、介入治疗及冠脉搭桥治疗。其中，经皮冠状动脉介入治疗快速发展，我国现在每年有100万患者置入冠脉支架。冠脉支架植入术虽然能解决大部分患者的症状，但仍有很多患者存在胸闷、胸痛、心慌、疲劳、气短、乏力、焦虑、抑郁等症状不能消失的情况，还有许多患者病变严重以至于无法进行介入治疗或冠脉搭桥。市中医院心血管科中西医联合应用，防病与治病同用，其中传统汤剂、颗粒剂、膏方、穴位贴敷在近几年应用越来越多，并具有明确的临床疗效。”

梁田主任提醒，药物和手术之外，日常生活需注意避免长期精神紧张、过分激动，合理膳食，减轻体重，少吃含胆固醇食物，如动物脂肪、内脏及脑，避免暴饮暴食，禁烟酒，多吃清淡食物如蔬菜、瓜果等，积极治疗引起冠心病有关的疾病如高血压、肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等，心绞痛发作时，立即停止活动,要休息，定期到医院检查治疗。