徐州市异地就医直接联网结算工作受国务院督查组充分肯定

徐州日报讯（全媒体记者 孙盈）“省内原新农合人员跨省异地就医第一单直接结算、省内第一家转诊转院医院端备案、省内第一单长三角地区门诊联网结算”，近年来，我市异地就医直接联网结算工作不断推进，3个“全省第一”更是受到了国务院督查组的充分肯定。

2018年9月8日上午，长期在徐州工作的上海参保人员杨女士在徐州市中心医院门诊刷卡成功，长三角地区首例跨省门诊直接结算成功。2018年9月12日，徐州市参保人员刘大爷在上海市第一人民医院门诊就医刷卡成功，这是徐州首例跨省门诊直接刷卡。目前上海市已开通15家三级医院可以进行门诊直接结算，另外还开通了松江区和金山区8家社区卫生服务中心进行门诊直接结算。自此，我市参保人员只要通过异地就医备案，就可以在上海上述医院实现异地门诊就医的直接结算，避免了原本垫付门诊费用和后续报销的不便，使得“让信息多跑步，群众少跑路”有了实质性的突破。徐州医科大学附属医院、徐州市中心医院和徐州市云龙区社区卫生服务中心3家单位作为首批试点医院，已成功对接长三角地区异地就医门诊结算平台。

记者从市医保中心了解到，作为全国无障碍备案7个试点城市之一，我市积极推进异地就医备案无障碍行动，取消一切盖章手续，提供多种渠道进行备案，实现经办窗口、自助机、手机APP、电话传真、政府网站、转出医院端备案六位一体的备案渠道，彻底打通异地就医备案的“最后一公里”；为异地就医人员免费邮寄社保卡，推动异地备案人员就医持卡率达到100%，为直接联网结算提供了基础。

对异地就医刷卡结算人员实行“两个放宽”，即放宽备案有效期、放宽定点医院限制。与此同时，还将外出农民工与外出就业创业人员作为异地就医直接联网结算的重点人群，采取先备案、后“补充证明”的方式予以异地就医直接结算。未能及时办理异地就医备案手续但符合备案条件的，可从当次住院时间起始之日起补备案。按照就医地监管为主的思路，委托我市城乡居民大病保险中标的保险公司及就医地经办机构，对异地就医发生的外伤、大额零报单据进行协查，一定程度上减少了骗保行为的发生。

截至目前，我市已有219家医院成功对接跨省异地就医结算平台，260家医疗机构成功对接省内门诊联网结算，覆盖全市所有三级和承担异地就医任务重的二级、一级医院，并扩展到乡镇卫生院，各县级统筹区均已至少有9家医院住院联网。2017年以来，我市作为就医地共结算异地人员2.95万人次，涉及费用2亿元；作为参保地结算22万人次，涉及费用6.8亿元。实现长三角地区跨省异地门诊联网结算成功0.3万人次，涉及门诊费用总额71.08万元；上海异地来徐门诊联网结算成功63人次，涉及门诊费用总额0.87万元。