徐州市中医院：正确认识HPV 积极预防宫颈癌

宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌发病年龄逐渐趋于年轻化，严重危害妇女的身心健康，持续感染的高危型人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发生的病因。市中医院妇科主任赵凯说，感染上HPV也不必紧张，不是所有的HPV感染后都会引发癌变：“宫颈癌是一种感染性疾病，也是一种可治愈的疾病，中医强调辨证施治，标本兼顾，在清除体内病原体、增强抗病毒能力上有许多作为。近几年，市中医院在此方面的学术研究和临床诊治方面都取得了一定的进展。”

HPV是什么？从哪来里？

HPV在人和动物中广泛分布，作为一种嗜上皮性病毒，HPV具有高度的特异性，感染大体上可分为黏膜表面感染和皮肤感染，但这种差别并不是绝对的。赵凯主任说，不同的HPV亚型可以导致不同的疾病，临床表现也是多种多样，可以是无症状的，或产生可察觉到的良性疣，或产生反复发作的逐渐生长的不易治疗的病理损伤，还有的可转为侵入性肿瘤。

HPV病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和黏膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1—2个月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。就是说，在血液当中检查到的是针对HPV产生的相应抗体，而不是病毒本身，因为病毒仅存活于感染部位浅表层皮肤黏膜，一般在血液当中是不存在的。不论患者感染了哪种分型的HPV病毒，在一段时间之后，血清中都会有抗体存在。

HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类，其中间接接触可通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等，婴儿通过孕妇产道的密切接触也有可能感染。

HPV与宫颈癌的关联

在已发现的100 多种不同HPV 亚型中约40 种可感染生殖道，约20 种与肿瘤发生有关。根据HPV的结构、功能和致病性的不同，HPV可分为高危型和低危型：低危型包括HPV6、11、32、40等主要引起皮肤黏膜的良性增生性病变，如寻常疣、尖锐湿疣和低度宫颈上皮内瘤样病变等，一般不会诱发癌变。高危型如HPV16、18、31 等可诱发全身多部位癌变如宫颈癌等。研究发现，HPV16 和HPV18 约70%可引起宫颈癌，其中HPV16 与鳞状细胞癌的发生密切相关，HPV18则与腺癌相关。99.7%的宫颈癌患者可检出高危型的HPV。因此，宫颈癌是目前唯一病因明确、可早发现、早预防的癌症。

赵凯主任介绍，HPV 感染后的疾病分期通常划分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期，并不是所有的HPV感染都会进展为癌，多半女性一生中存在有HPV感染现象，而其中绝大部分人为一过性感染，即在一定时期内病毒被人体免疫系统清除，这种感染不会给宿主造成伤害，只有极少数人由于免疫功能下降，不能将病毒及时清除而呈持续感染状态，病毒基因嵌入宫颈上皮细胞基因，使宫颈上皮细胞形成不典型增生，进而发展成宫颈癌。

也就是说，感染HPV后病毒能否被清除以及是否发生持续高危型病毒感染进而发展为宫颈癌，要取决于病毒、宿主和环境三个因素。HPV(包括高危型)感染大多是暂时的，无临床症状，在一定时期内可自然清除。遗憾的是，机体感染HPV后，抗病毒免疫系统受到影响，使细胞免疫、体液免疫甚至局部免疫功能降低，因此有相当多的患者呈感染持续状态。

宫颈癌的预防与筛查

2006 年，世界上第一支可以预防宫颈癌的HPV疫苗由美国食品药品监督管理局批准上市，并获得世界卫生组织的认可，2016年7月，英国葛兰素史克公司宫颈癌疫苗获准在中国上市，今年的9月中下旬，徐州地区就可以接种了。目前引进的二价HPV疫苗只针对高危型HPV16 和HPV18，为自愿接种的二类疫苗，推荐接种人群为9-25岁女性，无法超龄接种。

HPV 感染后的致癌机制是一个漫长而复杂的过程，包括病毒的持续感染、病毒基因呈整合型、肿瘤抑癌基因的灭活、免疫监视的逃逸，即使注射了预防性疫苗，也不是全都能预防，因此，宣传教育、筛查、宫颈癌癌前病变的早期预防、诊治和随诊是不容忽视的。

赵主任说，不要以为接种了宫颈癌疫苗就万事大吉了，高危型HPV病毒有十几种，二价疫苗只能预防其中的几种，因此大家在接种以后仍不可掉以轻心，仍要定期筛查、注意防护。筛查首先使用HPV 检测，HPV 阳性者应行细胞学检查，对HPV16、18 亚型阳性者，即使细胞学正常，也要行阴道镜下活检。

赵主任补充说，对于很多成年女性来说，当妇科检查发现有中度或重度宫颈糜烂时，就开始惶恐不安，担心会不会有很大的癌变风险，其实现在医学界已不将宫颈糜烂视为疾病，而是一种正常的生理现象。妇科检查时医生直视下就可以看到宫颈情况，宫颈的病变是比较容易较早被发现和治疗的。他提醒说，女性平时要注意进行妇科普查，是否为宫颈癌或者癌前病变，必须到正规医院通过细胞学的检测才能确定。

中医诊疗的哲学智慧

积极应对HPV感染，尽快促使其转阴，对防止宫颈癌的发生具有重要意义。目前，所有的病毒感染,现代医学还没有特效的抑杀病毒方法,同样针对宫颈已经有HPV 感染的患者，注射HPV 基因预防性疫苗已没有意义，治疗性HPV疫苗的作用则非常不确切。因此，宫颈HPV 感染后，有的医生主张不进行治疗，定期复查，期待其自然转阴。赵主任说，我们认为这种观点过于消极被动，无助于降低宫颈癌的发生率，面对HPV感染，采用多途径治疗，尽快促使其转阴，对防止宫颈癌的发生具有重要意义。

他说，中国传统医学把人看作是整体，是一个具有强大自我修复能力的整体，人类之所以有疾病，无非是因为阴阳失衡，《内经》中讲“阴平阳密,精神乃治”、“正气存内，邪不可干”，人体只有阴阳平衡了，整体的免疫功能才能正常，病毒就不能侵入人体，或者即使感染了，也会很快被清除掉。

近年来市中医院在应用中西医结合预防及治疗宫颈癌方面取得了一定的成绩。赵主任说，中医治病强调辨证施治，标本兼顾，不仅以清除体内病原体为目的，而且能改善机体的整体状态，特别是能通过调动机体特异性和非特异性免疫功能来增强抗病毒能力，具有广泛的适应性和实用性。市中医院妇科根据多年的临床经验，参考国内相关文献，研制了复方解毒汤系列合剂，对HPV感染的转阴率有明显疗效，得到很多患者的认可。

早诊治让患者喜得子

事实证明，预防宫颈癌，中西医结合是可以有所作为的。赵主任曾收治过一位HPV感染宫颈癌癌前病变患者，便是一个中西医结合、人性化保留女性生育功能的成功案例。

这位36岁的患者在单位女性两癌筛查中发现细胞异常明显，检查HPV16为阳性，随后又做了活检，检测报告是“宫颈上皮内瘤变三级、不排除浸润癌”。赵主任说，内瘤变三级几乎与原位癌席地之差，非常接近，浸润癌是指癌细胞已穿透基底膜侵入固有层或黏膜下的表层。这位患者拿到报告不啻为惊雷，非常紧张，偕同家人跑到南京、上海四处求医，得到的回复是需要做子宫切除术。然而患者尚未生育，丈夫又是家中独子，夫妻感情很好，非常想要个孩子，所以，动不动手术，一家人迟迟拿不定主意。

通过朋友介绍，患者来到市中医院妇科就医。赵凯主任接诊后认为，患者即使是浸润癌，手术是可以仅切除宫颈、清扫盆腔里的淋巴结，保留宫体，从而保留生育功能的。这项人性化的手术也是近十来年才开展的。赵主任的手术方案得到患者和家属的认可。赵主任首先对患者进行了宫颈锥型切除，病理切片送检，如果还有浸润的话，再做进一步切除，如果没有浸润的话就密切观察，休养一段时间后可以考虑要孩子了。

幸运的是，患者的病理切片不是浸润癌，赵主任叮嘱患者出院后三个月再来复查病毒是否存在、细胞是否异常、宫颈是否狭窄，以决定如何做下一步治疗，在这期间，对患者辅以中医院研制的妇科解毒1号和妇科解毒2号。患者三个月后来院复查时病毒转阴、细胞正常，不久在赵主任的建议下做了试管婴儿。患者怀孕三个月时，赵主任为她做了宫颈环扎手术，以防前一次宫颈手术后承托力不够而流产。后来患者顺产下一个男孩，全家人喜出望外。

赵主任说，这是一个非常典型的病例，本来已经在外院决定做子宫切除的患者不仅在中医院保留了子宫，而且顺利地生育，促进了家庭幸福美满。他再次强调，宫颈癌是可以早预防、早发现、能治愈的癌症，筛查随诊和规范化治疗非常关键。