为千万危重患儿筑起“绿色通道” ——记省临床医学重点专科、市儿童医院重症医学科

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 谈建荣 姜伟

一个孩子承载着一个家庭的希望。在徐州市儿童医院，有这样一个特殊的科室，他们整日面对的都是危重患儿，默默坚守着这些小生命的最后防线，筑起挽救生命的绿色通道，这就是重症医学科。

这里有一流的抢救设备、国际标准的住院环境，更有技术过硬、亲切温暖的医护人员，对待患儿和家长如亲人般体贴周到，为遭遇病痛折磨的家庭送去希望与信念。

集合全院最优势资源

淮海经济区最具实力的儿童急救中心

重症医学科是一个新兴的、年轻的临床学科，这里集中了全院最优势的资源，最便捷的绿色通道，也大大提升了医院救助危重患儿的成功率。徐州市儿童医院急诊医学始于1995年，是江苏省较早开展儿科重症监护的单位之一，由儿童医院120急救分站、急诊科、重症监护病房（PICU、SICU）及恢复期病房组成，是淮海经济区规模最大、技术力量最强、设备最先进，具有危重患儿急救转运系统的儿童急救中心。

经过20多年的发展，急诊医学科与苏鲁豫皖四省接壤处28个县（市）、数百个乡镇医院产科、儿科建立了紧密联系，基本形成以急诊医学科为中心的三级儿科急救网络，年收治危重病人3000多例，其中65%以上由周边地区医院转诊，危重患儿抢救成功率超过90%，极大提升了区域儿科危重疾病抢救成功率。

重症医学科现有执业医师42名，其中主任医师2名，副主任医师6名，主治医师15名，硕士及以上学历占40%，还有一支106名经过专业培训的护理队伍。医护人员高、中、初级人才结构合理，科室拥有功能齐全的监护床位20张，保护性隔离床位20张，恢复期病床70张。科室主要进行小儿各种危重病的抢救和治疗，特色诊疗项目包括常频机械通气和高频机械通气治疗，血液透析、血浆置换、血液灌流等血液净化治疗，床旁支气管镜治疗等。2005年，科室被评为徐州市临床重点专科，2013年被评为江苏省临床医学重点专科，2016年被评为江苏省儿科类紧急医学救援基地，同时是淮海经济区急诊协作组主办单位、江苏省专科护士实习基地、徐州市护理重点专科。

专科特色医疗优势

提高儿科危重疾病抢救成功率

“很多患儿家长觉得看病难，其实是因为没有找对医生。专家不是万能的，专业对口才是看病的捷径。我们开展专病门诊就要让病人就医少走弯路，直接找到看他的病的专业医生。”重症医学科主任李卫华说，有些疑难病或许他不能治疗，但他知道谁最擅长治疗，可以直接给患儿家长提供就医建议。

为了给小儿疑难危重病抢救治疗开辟绿色通道，市儿童医院成立疑难危重病专病门诊，由4个一级临床科室，20多个亚专业，60多个知名专家挂牌坐诊，遇到疑难危重病症可随时开展会诊和多学科联合会诊，以便提出最佳治疗方案。市儿童医院还和北京、上海、南京等国内一流的儿科专家保持着良好的业务往来，可随时开展会诊和远程会诊，用集体的力量和国内最高的水平诊治疑难危重病症，并通过PICU特殊治疗、护理使患儿尽早康复。

“急诊医学科现在配有6辆多功能救护车，装备了车载呼吸机、多功能心电监护系统和婴儿转运暖箱。”李主任说，他们可以在接到求助电话后三分钟内出车，对方圆200公里内的危重患儿实施医学救援，包括现场急救、转运和途中的救治。“其实每台多功能救护车就是一个移动的抢救单元，尤其适用于各种危重患儿的转运及途中监护和救治。”十二年来，从徐州地区及江苏省的宿迁、沭阳、连云港；安徽省的萧县、砀山、灵璧、宿州、淮北；山东省的枣庄、微山等地区，以及河南省的永城，北京，南京和上海等地实行双向转诊30000余例次。他们用人才、设备、技术，支撑起一流的儿科急救通道。

儿童肺炎久治不愈 专家建议：可实行支气管镜介入治疗

肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，大多数患儿经过抗生素辅以雾化吸入等治疗后均可取得较佳疗效，但仍有一部分患儿持续高热不退、肺部炎症范围较广，病情反反复复。针对这些患儿，徐州市儿童医院开展的支气管镜介入治疗，为某些病情反复及重症儿童呼吸系统疾病拓展了一种有效的治疗手段。

重症医学科主治医师杨佳向记者讲述了这样一则病例：3岁的芊芊（化名）也因反复咳嗽、发热2周到儿童医院就诊。入院后，查咽拭子支原体阳性，血清支原体抗体均异常增高，胸部摄片显示两肺感染，左下肺肺不张。医生在给予降温，抗感染等对症综合治疗时，并及时给予支气管镜肺泡灌洗治疗。灌洗治疗3天后，芊芊的体温正常，复查胸片可见左下肺肺不张明显改善。住院2周后，

芊芊康复出院。

“芊芊是一例典型支原体肺炎合并左下肺肺不张的病例，通过及时的进行支气管肺灌洗治疗取得了良好的临床效果。”杨医生告诉记者，近年来肺炎支原体肺炎有增多趋势。在儿童医院确诊的肺炎支原体肺炎当中，肺不张、胸腔积液、纵隔气肿者不在少数。肺炎支原体肺炎的主要临床治疗药物为大环内酯类抗生素，大多数患儿经过抗感染治疗，辅以雾化吸入、理疗等，都能取得较好的疗效，很快能痊愈出院。尤其有一部分患儿持续高热不退、肺部炎症范围较广、病原学检查不明确，病情反反复复，常规治疗困难、疗效不佳者，需要行支气管镜检查及灌洗治疗。

徐州市儿童医院重症医学科首先在淮海地区乃至江苏省内将床旁支气管镜技术开展于“室中室”。所谓“室中室”即在重症监护室中设立支气管镜操作室、支气管镜清洗工作台以及支气管镜储藏消毒柜。成立“室中室”的优点在于可以将不方便携带的电子支气管镜广泛应用于危重患儿的床旁，不仅可使危重症患儿得到及时有效的诊治，同时也可最大程度的保障患儿在支气管镜操作下生命体征的平稳，大大缩短患儿在ICU中的入住日及总的住院日。

“我院重症医学科通过开展床旁电子支气管镜介入技术治疗以下病症均取得了良好的临床效果，比如患儿的气道管理；在危重抢救需要紧急气管插管或因异常气道致直接插管困难时，可以由支气管镜引导下顺利插管；通过支气管镜下注入肺泡表面活性物质高效的治疗新生儿呼吸窘迫综合征；呼吸衰竭患儿长期行机械通气治疗过程中发生的肺不张，通过床旁电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，可起到立竿见影的效果等。”杨医生介绍，目前该科支气管镜介入治疗的最小对象为新生儿，基本满足本地区小儿支气管镜介入治疗的需要。从2013年开始，共进行支气管镜介入治疗达600余例次，均取得较好的治疗效果。